Лечение онкологических заболеваний головного и спинного мозга требует определения типа опухолевой клетки и её гистохимических характеристик. Данные параметры определяют выбор дальнейшего лечения. С помощью методов нейровизуализации (КТ, МРТ, ПЭТ) возможно изучение размеров, особенностей структуры, расположения опухоли по отношению к соседним структурам мозга. Но эти методы не дают информации о клеточном и молекулярном составе опухоли.
Не всегда позволяют чётко отличить истинные новообразования от очагов воспаления или дегенерации тканей. Для этого необходимо непосредственное изучение мозговой ткани, которую получают путём биопсии.
Что такое биопсия
Биопсия – диагностический метод забора участка ткани, выполняемый живому человеку. Полученный материал обследуется путём микроскопии для определения клеточного состава биоптата. Это позволяет сузить круг поиска.
По результатам микроскопии удаётся обнаружить источник развития патологического процесса (опухоль, инфекционное или неинфекционное воспаление, дегенеративные изменения). При наличии воспаления оценивается его выраженность.
Визуального исследования отобранного биологического материала недостаточно для постановки диагноза. Проводят иммуногистохимический анализ, который точно определяет вид клеток, их генотип и позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечение.
Виды биопсии головного и спинного мозга
В зависимости от методики проведения выделяют два вида биопсии головного мозга: открытая и стереотаксическая. Для забора тканей, расположенных ближе к поверхности головного мозга, допустимо выполнение открытой биопсии. Поэтому её выполняют в случае образований, которые локализуются на костях свода черепа, произрастают из оболочек головного мозга или находятся в пределах коры полушарий.
Если патологический процесс занимает глубинные структуры (белое вещество, подкорковые ядра, ствол), то выполнение открытого исследования будет чрезвычайно травматично.
В таких случаях используется стереотаксическая методика, которая позволяет с минимальными повреждениями получить биоптат при любом расположении очага.
При расположении образований в пределах позвоночного канала преимущество отдают малоинвазивным открытым методикам. В таких случаях диагностическая процедура одновременно становится лечебной, так как сопровождается полным удалением патологических тканей.
Показания
Основное показание – онкологический процесс. При обнаружении объёмного образования с помощью неинвазивных методов исследования (КТ, МРТ) решается вопрос о выборе варианта забора тканей в зависимости от глубины расположения очага.
Показано исследование при спорных данных методов нейровизуализации, когда нельзя однозначно поставить диагноз паразитарного поражения вещества головного мозга или процессов неинфекционного происхождения.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания: нарушения свёртывания крови и повышенная чувствительность к анестетикам. В случае склонности к кровотечениям (гемофилия, тромбоцитопения, недостаточность факторов свёртывания, недавний приём антикоагулянтов) проведение любого оперативного вмешательства приводит к развитию кровотечения.
В случае с головным или спинным мозгом кровотечение представляет смертельную опасность, поэтому риск превышает пользу от диагностической манипуляции.
Наличие в прошлом аллергических реакций на анестетики, которые применяются для обезболивания, исключает их применение в дальнейшем. Если нет возможности применять препараты другой группы, то проведение любого метода противопоказано, так как вероятность развития тяжёлых аллергических реакций (отёк Квинке, анафилактический шок) в таком случае значительно возрастает.
Не проводится биопсия тех участков, которые отвечают за витальные функции (дыхание, работу сердца) или находятся в непосредственной близости от них.
Ишемический или геморрагический инсульт за прошедшие 3 месяца – относительное противопоказание к проведению биопсии. Если отсрочка данной диагностической манипуляции ухудшит прогноз течения заболевания или эффект от лечения, то инсульт не является противопоказанием.
Подготовка к операции
Пациенту не нужно готовиться к проведению процедуры. Все необходимые приготовления выполняет медицинский персонал. В подготовку входят общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ функции свертывающей системы.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Обязательно должна быть проведена проба на чувствительность к анестетикам, которые будут использованы для местного обезболивания.
В зависимости от методики проведения может потребоваться бритьё операционного поля. При биопсии спинного мозга бреются волосы на спине на соответствующем уровне позвоночника. В случае исследования ткани головного мозга приходиться брить голову налысо.
Как выполняют
Проводится под наркозом. В установленном заранее месте производится разрез кожи и подкожных тканей. С помощью специальных фрез формируется отверстие в черепе. Рассекаются оболочки мозга и осуществляется забор небольшого количества вещества мозга.
При биопсии спинного мозга нередко рассекаются дуги позвонков для создания удобного доступа к поражённым участкам.
Стереотаксическая биопсия головного мозга требует более длительной подготовки. Прежде с помощью МРТ определяется точное расположение того участка головного мозга, из которого будет взята ткань для исследования.
С помощью программного обеспечения моделируется траектория введения пункционной иглы. Непосредственно перед пункцией на голове закрепляется специальная конструкция, которая обеспечивает максимально точное введение иглы.
После разреза кожи и формирования фрезового отверстия в черепе вводится тонкая игла до заранее отмеренного уровня. Осуществляется забор тканей.
Насколько болезненна процедура
Любой вид оперативного вмешательства проводится под обезболиванием. В случае местной анестезии несколько болезненны уколы и введение анестетика. В дальнейшем никаких неприятных ощущений во время проведения процедуры нет.
Под наркозом пациент вводится в наркотический сон и абсолютно ничего не ощущает. После операции возможны болевые ощущения, которые снимаются приёмом обезболивающих препаратов в виде таблеток.
Интерпретация результатов
Пункционный материал исследуется путём световой микроскопии и иммуногистохимического и генетического анализа. Оценку результатов проводит врач-патолог, прошедший специальное обучение.
Осложнения
Осложнения при биопсии мозга встречаются редко. Возможно развитие кровотечение, однако при своевременной диагностике оно быстро останавливается. Правильное выполнение процедуры исключает повреждения важных структур.
При несоблюдении правил асептики возможно занесение инфекции в ткани организма и развитие воспаления. Единственным частым последствием является головная боль, которая снимается обезболивающими препаратами и проходит спустя несколько дней.
Плюсы и минусы
Плюсы биопсии головного мозга:
- Надёжность результатов.
- Возможность подобрать наиболее эффективный метод лечения.
- Для стереотаксической биопсии плюсом является сведение к минимуму осложнений.
Единственный минус данной процедуры – инвазивность (проникновение во внутреннюю среду организма) и необходимость времени на реабилитацию.
Биопсия головного и спинного мозга – безопасный и надёжный метод диагностики, который позволяет быстро поставить правильный диагноз, а следовательно, и назначить лучшее лечение.
