Биопсия легких — это процедура, которая проводится чаще всего при диагностике рака легких и других опухолей, расположенных в грудной клетке. Этот метод применяется также в случае других заболеваний, таких как воспаление легких, туберкулез или саркоидоз.
Что такое
Биопсия легких является хирургическим вмешательством, заключающимся в загрузке клеток или участков ткани с помощью специальной иглы. Это исследование, прежде всего, применяется в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, расположенных в области грудной клетки.
Преимуществом этого метода является высокая эффективность в распознавании изменений, внутри дыхательного органа.
Рак легких является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин и составляет 34% всех злокачественных новообразований. Основным методом исследования легких, как правило, служит рентгеновский снимок грудной клетки в положении P-A, дополненный боковыми проекциями.
Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие или сделать предположение существования рака. Но при этом нет возможности дифференцировать тип морфологических изменений, что так важно для дальнейшей терапии.
Вторым, наиболее распространенным после рентгеновского снимка способом диагностики, является цитологическое исследование секрета мокроты и материала, полученного при бронхофиброскопии.
Чувствительность бронхиальной мокроты к исследованию зависит от гистологического типа рака и от его тенденции к отшелушиванию. Наименее независимой процедурой диагностики является трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии или УЗИ.
Биопсия — это одна из популярных процедур, используемых для окончательного подтверждения диагноза. С ее помощью для исследования добывается биологический материал из тканей, в которых существует подозрение на наличие любых изменений.
Пункция в этом случае является инвазивным, диагностическим, исследованием, заключающимся введением иглы через грудную клетку в легкие.
Полученный таким образом материал подвергается гистопатологическому исследованию — под микроскопом оценивается его структура, строение и изменения.
Лабораторное исследование позволяет убедиться в справедливости подозрений на онкологию в ситуации, когда другие способы диагностики не дали стопроцентного ответа.
Данный анализ помогает врачу в достижении материального доказательства существования изменений, что облегчает принятие решений, связанных с включением соответствующих лекарств и методов лечения.
Виды
Пункция легких включает в себя несколько методов – от сравнительно малоинвазивной чрескожной, до более сложной открытой биопсии грудной клетки. Выбор соответствующего способа зависит от характера поражения, локализации и общего состояния пациента.
Целью биопсии является получение материала (легочной ткани) для цитологического или микробиологического исследования, что позволяет установить диагноз. Релевантная диагностика заболевания включает соответствующую терапию.
Следует иметь в виду, что процедура может быть связана с возникновением осложнений в виде пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости), кровотечения или скопления жидкости в легких.
Выбор соответствующего метода зависит от того, какой вид материала понадобится для выполнения дальнейших исследований. Первым вариантом является пункция легких с помощью иглы. Путем этого метода получают отдельные клетки, которые нуждаются в оценке.
Другие способы загрузки фрагмента ткани легкого используют для гистологического исследования. Сюда относят процедуру, выполняемую во время бронхоскопии, биопсию грубой иглой через стенку грудной клетки, выполняемую в режиме видео торакоскопии и так называемую, открытую биопсию легких.
Показания
Показанием к чрескожной биопсии легких служит рак легких, особенно такой, что нельзя диагностировать во время проведения бронхоскопии. Исследование проводится также в случае опухоли средостения (пространства в грудной клетке, между легкими), когда есть подозрение на метастазирование карциномы в легкие из другого органа (например, из молочной железы).
Биопсия применяется при наличии узлов неизвестного происхождения или инфильтрата в легочной ткани, которые не удается обнаружить с помощью мазка мокроты или крови, серологического исследования или бронхоскопии. Процедура может быть применена также в случае изменения плевры или стенки грудной клетки.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
В свою очередь, трансбронхиальная биопсия легких применяется не только в случае рака легких, но и при наличии других заболеваний, таких как саркоидоз, туберкулез, воспаление легких.
Такого рода манипуляция проводится и после трансплантации легких. Широко принятыми показаниями к трансторакальной биопсии являются:
- установление этиологии отдельных или многочисленных узлов;
- неоперабельная идентификация по гистологическим показаниям рака легких;
- диагностика метастазов у больного с ранее установленным диагнозом ракового процесса;
- бактериологическая оценка изменения.
Видеоторакоскопия показана в диагностике изменений плевры, то есть, например, метастазы в плевру, интерстициальные заболевания легких.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для проведения чрескожной биопсии легких нет. А среди относительных случаев существуют:
- отсутствие согласия пациента,
- невозможность лечения возможных осложнений,
- нарушения кровообращения,
- тяжелая легочная гипертензия,
- нарушения свертывания крови,
- врожденные нарушения функционирования легких,
- подозрения на наличие сосудистых заболеваний,
- отсутствие сотрудничества со стороны пациента,
- эмфизема в районе проведения биопсии,
- дыхательная недостаточность,
- состояние после пневмонэктомии.
Открытая биопсия грудной клетки показана, прежде всего, в случае существования изменений, разбросанных в легких.
Однако из-за того, что это наиболее инвазивный из всех вышеуказанных процедур метод, его проводят тогда, когда имеются противопоказания для проведения диагностики с помощью другого метода или когда они не позволяют поставить окончательный диагноз.
Подготовка
Процедура загрузки тканей для исследования проводится в условиях стационара. К ней не нужно специально готовиться или отменять лекарств, принимаемых постоянно. Пациент должен находиться в положении лежа или полулежа и быть спокойным.
В месте вмешательства кожу дезинфицируют. В большинстве случаев применение общего наркоза не требуется, так как взятие материала таким способом не слишком болезненно.
Загруженные ткани помещаются на специальное предметное стекло и передаются в лабораторию. В течение нескольких ближайших часов пациенту рекомендуется оставаться в положении лежа на спине.
Ход процедуры
Чрескожная биопсия легких заключается в извлечении фрагмента ткани легких через стену грудной клетки. Место, в которое будет вводиться венозный катетер, обезболивается местно.
Затем врач вводит специальную иглу в пространство между ребрами и, в зависимости от типа метода, всасывает клетки или фрагменты обследуемого органа.
Для точного определения положения иглы относительно предназначенного для исследования области биопсия выполняется под контролем методов медицинской визуализации – рентген или УЗИ. Во время исследования необходимо задерживать дыхание и удерживаться от кашля.
Чрескожная биопсия легких
Может быть применена в случае ограниченных изменений, локализованных в периферических участках легких. Непосредственно после операции и спустя 24 часа необходимо сделать контрольный снимок грудной клетки для исключения возможного осложнения в виде пневмоторакса.
Трансбронхиальная биопсия легкого
Проводится во время бронхоскопии, которая заключается во введении в дыхательные пути гибкой трубки (бронхоскопа).
Для выполнения биопсии, то есть загрузки фрагмента легочной ткани, врач вводит через бронхоскоп специальные пинцеты, которыми происходит отсечение небольшого участка паренхимы легких.
Операция особенно полезна в диагностике воспаления легких, вызванного цитомегаловирусом или саркоидозом, раком, а также для оценки трансплантации легких.
Видеоторакоскопия
Процедура заключается в выполнении, как правило, от 2 до 4 разрезов между ребрами, а затем вводом через стену грудной клетки специальных инструментов и оборудования с небольшой камерой.
Благодаря этому возможен точный просмотр поверхности органа и четкое получение материалов для исследований. Процедура проводится под общим наркозом.
Открытая биопсия грудной клетки
Наиболее инвазивная из перечисленных выше процедура, а ее результаты характеризуются высоким качеством. Проводится в том случае, когда имеются противопоказания для проведения биопсии с помощью другого метода, или когда эти методы не позволяют поставить однозначный диагноз.
Для выполнения открытого метода пациент, как правило, находится под общим наркозом. Хирург делает разрез в стенке грудной клетки, а затем берет соответствующий фрагмент легких для исследования.
К преимуществам этого метода относится возможность исследования больших фрагментов легочной ткани, а также оценки материала еще в ходе операции.
Биопсия может сопровождаться чувством некоторого дискомфорта, а сам момент загрузки фрагмента ощущается как своего рода угнетение. Но, несмотря на это, процедура считается относительно безопасной.
В редких случаях доходит до выхода воздуха из легких через отверстие иглы, когда она уходит в плевральную полость. Тогда образуется эмфизема плевры.
В случае отсутствия возможности получения материала с помощью стандартных методов, диагностика рака легких может быть расширена за счет альтернативных методов: цитологическое исследование мокроты; биопсия лимфатических узлов средостения; цитологическое исследование плеврального экссудата.
Последствия и осложнения
Наиболее частым осложнением трансторакальной биопсии является пневмоторакс, составляющий до 30%, но только половина случаев требует лечения после процедур. Вторым по частоте осложнением является кровохарканье, которое распространяется на 0,2-10% пациентов.
Частота имплантации опухолевых клеток составляет лишь 0,02%. Пункция выполняется иглами диаметром выше 1 мм. Результаты трансторакальной биопсии наиболее перспективные. Чувствительность данного метода диагностики составляет 89-99%.
Частота получения неверного материала колеблется от 1,6-28%. Точность гистологической оценки типа рака составляет от 60-97%. В редких случаях (0,1 процента) процедура приводит к смерти пациента.
Результаты проведения биопсии в виде описания передаются врачу. На их основе он может поставить окончательный диагноз и принять дальнейшие профилактические или лечебные меры.
Результат
До сих пор не удалось разработать наиболее эффективного исследования, которое бы позволило выявлять опухоли на ранней стадии – когда заболевание не дает никаких симптомов.
Обычно необходимость в проведении биопсии легкого обнаруживается случайно (например, при проведении диагностики другого заболевания).
Нарушения в рентгеновском снимке грудной клетки (такие как опухоль, инфильтрация, ателектаз, фокусное расстояние или эмфизема) склоняются к выполнению более точных методов обследования.
Следует иметь в виду, что абсолютными показаниями для выполнения рентгена грудной клетки в двух проекциях являются:
- постоянный кашель,
- рецидивирующие инфекции легочной паренхимы,
- кровохарканье.
Если при рентгенологическом исследовании визуализируются патологические изменения, часто необходимо получение материала для гистопатологического анализа.
Материал получают в процессе бронхоскопии, чрескожной аспирационной биопсии (FNA) или во время оперативного лечения. Иногда возможным является исследование мокроты пациента.
С целью оценки опухоли и региональных лимфатических узлов выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Для успешного лечения следует обязательно расширять диагностику на наличие возможных метастазов.
