Чтобы улучшить результаты, полученные при проведении терапевтических мероприятий, направленных на устранение поверхностного рака мочевого пузыря у мужчин, в большинстве случаев применяется адьювантная и внутрипузырная химиотерапия, благодаря которой с помощью достижения максимальной местной эффективности удается предотвратить развитие большинства побочных эффектов от осуществляемой системной терапии.
Основная задача при ТУР (трансуретральной резекции) заключается в профилактических целях трансплантации патогенных клеток, а после радикальной ТУР – профилактика прогрессирования.
Показания
Среди основных показаний, при которых необходимо выполнение химиотерапевтических процедур, выделяют следующие:
- диагностирование раковой опухоли in situ;
- множественные новообразования, поражающие мочевой пузырь, когда исключается возможность проведения трансуретральной резекции и существуют определенные противопоказания к цистэктомии.
Кроме того, химиотерапию необходимо применять при некачественно выполненном предыдущем оперативном вмешательстве.
Противопоказания
Формирование относительных противопоказаний к процедуре основывается на некоторых факторах:
- распространенность злокачественной опухоли;
- метастазирование;
- размеры опухолевого новообразования пораженного органа.
Химиотерапию не проводят при:
- заболеваниях психического характера;
- кахексии;
- цистите;
- беременности;
- индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав препарата;
- сильной гематурии;
- интоксикации, протекающей в тяжелой форме;
- воспалительных процессах;
- распространении метастазов за пределы мочевого пузыря;
- незначительной емкости полости (меньше 150 миллилитров);
- туберкулезе и прочих серьезных патологических состояниях.
Также важно принимать во внимание общее состояние больного.
Используемые препараты
Бурное развитие применения лекарственных препаратов химиотерапевтического воздействия при лечении злокачественных опухолей мочевого пузыря было отмечено в 80-х годах прошлого столетия. Данный факт объясняется тем, что эффективность данных препаратов была научно доказана, благодаря многочисленным исследованиям.
К наиболее востребованным средствам относятся:
- Митомицин С;
- Винбластин;
- Доксорубицин;
- Цисплатин;
- Ифосфамид;
- 5-Фторурацил;
- Карбоплатин;
- Циклофосван.
Именно данные препараты применялись при разработке схем проведения химиотерапевтических мероприятий.
Помимо традиционных конфигураций полихимиотерпии, с повышенным вниманием исследователи стали относиться и к более современным противораковым средствам:
- Гемцитабин;
- Паклитаксел;
- Доцетаксел.
Активно изучались свойства как отдельно взятого препарата, так и их комбинации.
Схема использования лекарственных средств зависела во много многом и от степени течения ракового процесса.
Так, при лечении 1 стадии рака если у пациента выявлялся высокий риск рецидива, то после трансуретральной резекции рекомендовали получать Митомицин С или внутрипузырно БЦЖ.
На второй и третьей стадиях рекомендована неоадьювантная химиотерапия, при проведении которой использовались платиносодержащие схемы (гемцитабин+цисплатин) перед цистэктомией, в случае если сохранялись функции почек, а общее состояние больного было на удовлетворительном уровне.
При проведении химиотерапевтических мероприятий на четвертой стадии рака стандартной считается платиносодержащая комбинированная химиотерапия с теми же препаратами, которые применяются в предыдущем варианте лечения. При стадии Т 4b также допускается проведение лучевой терапии.
Если пациенту циспластин противопоказан, то назначается комбинация карбоплатина или монотерапия с применением таксанов или цитабином.
Из препаратов второй линии рекомендуется использовать Винфлунин.
Побочные эффекты
Вероятность проявления побочных реакций, а также их тяжесть будут зависеть от некоторых факторов, которые включают:
- применяемый препарат;
- дозировку;
- индивидуальную непереносимость компонентов.
Для каждого химиотерапевтического средства существуют свои негативные эффекты, о которых более подробно расскажет лечащий врач. Список наиболее часто встречающихся нежелательных реакций на химиотерапию опухоли мочевого пузыря:
- повышенная утомляемость и ярко выраженная слабость;
- тошнота и рвота;
- кровотечения;
- снижение концентрации кровяных телец;
- отсутствие аппетита;
- стремительная потеря веса;
- ломкость ногтей;
- выпадение волос;
- ощущение сухости во рту;
- формирование язв на слизистых ротовой полости, прямой кишки и мочевого пузыря;
- бесплодие.
При проведении интрафизикальной химиотерапии побочные эффекты встречаются не так часто и их несколько меньше в отличие от системного лечения. Это объясняется воздействием химиопрепаратов непосредственно на слизистую пораженного органа и лишь незначительным проникновением в состав кровяной жидкости.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Одним из наиболее распространенных побочных эффектов в этом случае выделяют раздражение кожи промежности и мочевого пузыря. Данная патологическая реакция сопровождается симптоматикой, характерной при развитии цистита. Больной отмечает дискомфорт при походе в туалет, частые позывы к выведению урины. У одного пациента и десяти возможно появление высыпаний на кожных покровах верхних и нижних конечностей.
Эффективность
На основании всех используемых при лечении злокачественной опухоли мочевого пузыря препаратов были разработаны определенные схемы химиотерапии. Как показали исследования, благодаря комбинированию данных средств, у более чем половины больных удалось достичь положительной динамики.
Было доказано, что получить максимальную эффективность при раке распространенного типа было возможно с применением комбинации M-VAC (Цисплатин + Метотрексат + Доксорубицин + Винбластин).
Также были опубликованы данные о полученном эффекте в результате использования двух схем химиотерапевтического воздействия – M-VAC и CisCA (Доксорубицин, Циспластин и Циклофосфан). Таким образом были сделаны следующие выводы:
- частичной и полной регрессии удалось достичь в 65 и 49 процентах случаев;
- средняя продолжительность жизни составила 11.2 и 8,4 процента соответственно.
Таким образом, в очередной раз удалось доказать, что наиболее эффективной является комбинация M-VAC относительно других химиотерапевтических режимов.
Кроме того, что повсеместно применялись традиционные схемы химиотерапии, ученых заинтересовали и более современные препараты, к которым относятся Доцетаксел, Паклитаксел и Гемцитабин. Их стали активно изучать как по отдельности, так и в совместном применении.
Одной из первых была доказана эффективность Гемцитабина при раке мочевого пузыря местнораспространенного и диссеминированного типа. Подобна реакция была обнаружена при проведении первой фазы лечения. В результате положительный результат был зафиксирован у четырех больных из пятнадцати. Длительность эффекта составила в среднем 16-32 недели. В дальнейшем данные результаты были подтверждены в процессе проведения еще нескольких исследований.
Так, в режиме монотерапии Гемцитабин показал свою эффективность в 26,6%, другими словами, у каждого 4-ого больного, что является высоким показателем.
Комбинация Цисплатина и Гемцитабина активно изучалась при диссеминированной злокачественной опухоли. Больным данные препараты вводились в качестве первой линии, при этом дозу Цисплатина они получали всего лишь раз в 7 дней. При исследовании канадской группы положительный эффект был достигнут в 71 проценте случаев. Таким образом, удалось получить увеличения частоты полного ответа на данную схему в два раза (20%), при том, что при монотерапии Гемцитабином данный показатель равен 10%.
Интересные результаты были опубликованы при использовании схемы Карбоплатин+Гемцитабинпри повторении цикла каждые 4 недели. Из 22 пациентов 5 дли полный ответ, 10 – частичный. В итоге общая эффективность составила 68 процентов.
Кроме этого было доказано, что комбинация гемцитабина с цисплатином способствует значительному повышению качества жизни больных в отличие от схемы M-VAC.
Благодаря достигнутым в последние десятилетия результатам химиотерапевтического лечения рака мочевого пузыря, появилась возможность не только улучшать качество жизни пациента, но и увеличивать ее продолжительность. Можно с уверенностью констатировать о появлении нового современного стандарта химиотерапии — схема гемцитабин и цисплатин.
