Существует большое количество разных типов рака молочной железы. Один из них выделяется своей уникальностью. Его характеризует особенный рост патологических клеток. Подвид называется мультицентричным и считается одним из самых проблемных.
Что это за форма
Главный отличительный признак данного подвида – наличие не одного, а двух и более узлов, разрастающихся в железистой ткани груди. Располагаться они могут как рядом, так и далеко друг от друга.
Мультицентричный рак подразделяется на два подтипа: одноименный означает наличие узлов в разных квадрантах железы, а мультифокальный – расположение всех узлов в одной части.
Мультицентрический рак относится к агрессивным инвазивным формам с неблагоприятным прогнозом и тяжелыми осложнениями. Он возникает очень редко, на долю множественных поражений приходится менее 2% всех случаев рмж.
Классификация
Мультицентричный рак молочной железы оценивают по трем критериям: клиническая стадия болезни, поражение близлежащих лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.
Различают следующие стадии процесса:
- Т0 – начальная доклиническая стадия, признаки опухоли отсутствуют;
- Т1 – диаметр узлов не превышает 2 см, кожа не повреждена, опухоль не фиксируется к грудной стенке и мышцам;
- Т2 – узлы в диаметре 2-5 см, частично фиксируются к коже, вследствие чего она сморщивается и уплотняется, наблюдается ретракция (уменьшение) или деформация соска.
- Т3 – диаметр каждого узла 5-9 см, на коже появляются изъязвления или инфильтрация (скопление клеток с примесью лимфы и крови), наличествует фиксирование к мышце;
- Т4 – размер узлов свыше 10 см, кожа принимает вид «апельсиновой корки», причем не только возле узлов, но и далеко за их пределами.
При определении стадии мультицентричного рака общепринятая классификация не дает объективной оценки. Маленькую железу могут полностью занять даже крохотные многочисленные узелки.
Располагаясь в разных квадрантах, множественные опухоли способны давать метастазы в большем диапазоне, чем единичные. Поэтому введено такое понятие, как индекс К. Это соотношение общего объема злокачественных узлов с размером грудной железы. Чем он меньше, тем хуже прогноз.
По вовлечению в процесс близко расположенных лимфатических узлов мультицентричный рак тоже делят на стадии. По международной классификации такие узлы обозначены буквой N. Стадии поражения таковы:
- N0 – в лимфатических узлах метастазы отсутствуют.
- N1 – имеются метастазы в подмышечных на стороне опухоли. Их подвижность сохраняется.
- N2 – подмышечные лимфоузлы теряют подвижность и спаиваются с окружающими тканями или друг с другом.
- N3 – происходит поражение внутренних лимфоузлов на стороне опухоли, близлежащие к коже (подключичные и подмышечные) можно прощупать, наблюдается отек плеча и предплечья.
- NX – невозможно оценить состояние региональных лимфатических узлов.
Оценка отдаленных метастазов, обозначенных M:
- M0 – они отсутствуют.
- M1 – подтверждается наличие метастаз.
- M1a – вовлечение кожи за пределами пораженной грудной железы.
- M1b – метастазирование второй молочной железы и (или) лимфатических узлов на противоположной стороне.
- M1c – распространение метастазов в другие органы и ткани (костную систему, печень, легкие и т.д.).
- MX – нельзя оценить отдаленные метастазы.
Причины
Ученые до сих пор не могут найти настоящие причины роста злокачественных опухолей. Выявлен лишь ряд факторов, способных спровоцировать пробуждение спящих раковых клеток:
- Генетическая предрасположенность.
- Канцерогены, получаемые организмом из продуктов питания.
- Некоторые химические соединения, например, бензол.
- Нарушение работы иммунной системы.
- Наличие вредных привычек. Среди них склонность к перееданию, регулярное распитие алкоголя, употребление наркотических средств, курение.
- Постоянно высокий уровень женского гормона эстрогена.
Прослеживается связь между раком грудной железы и менструальным циклом. В группу риска можно отнести девушек, у которых менархе произошло после 14 лет и женщин с поздним наступлением менопаузы (после 55 лет).
В группу повышенного риска входят:
- пожилые после 55 лет;
- высокие (рост свыше 172 см) и крупные (вес от 85 кг);
- принимающие постоянно в течение нескольких лет оральные контрацептивы и другие гормональные средства;
- с поздней первой беременностью (после 35 лет).
К отягчающим факторам также относят наличие абортов в анамнезе, отказ от кормления грудью и повышенный холестерин в крови.
Клиническая картина
На начальной стадии мультицентричный рак не дает никаких симптомов, поэтому его можно диагностировать чисто случайно. В дальнейшем опухоль начинает расти, вызывая боли в пораженной груди.
При прощупывании молочной железы обнаруживаются патологические уплотнения. Из соска начинает выделяться прозрачная, красноватая или бурая жидкость. Кожа в районе опухоли отекает, становится гиперемированной, напоминает цедру лимона своим видом. Сосок может втягиваться, уменьшаться в размерах и (или) деформироваться.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
При обнаружении у себя хотя бы одного из этих признаков следует сразу же обратиться к врачу.
Диагностика
Правильное результативное обследование – первый шаг на пути к выздоровлению. Здесь не должно быть ошибок. Поэтому знающие врачи уделяют этому особое внимание. От грамотно поставленного диагноза зависит все последующее лечение.
Сначала пациента осматривает специалист. Он собирает анамнез заболевания, визуально оценивает состояние молочной железы, пальпирует ее.
Без инструментальных исследований невозможно поставить правильный диагноз. Мультицентричный рак по своим внешним признакам очень схож с множественными фиброаденомами и кистозно-фиброзными мастопатиями.
Следующий этап диагностирования – маммография. Она подтверждает наличие узлов в железе, выявляет их местонахождение и оценивает размеры.
Обязательно делают биопсию узлов. Для этого берется маленький кусочек подозрительного участка, который отправляется в лабораторию с целью гистологического подтверждения диагноза. Биопсия покажет состав опухолевых клеток.
Магнитно-резонансная томография считается одним из самых достоверных и информативных исследований. Она выявляет точную локализацию узлов, наличие ближних и дальних метастазов, размеры и количество опухолей.
В некоторых случаях используется радиоизотопная сцинтиграфия. Этот достаточно трудоемкий метод дает возможность распознать рак даже в начальной форме до появления симптомов. Кроме того, он находит метастазы, оценивает эффективность проведенного лечения и прогнозирует возможную резистентность «плохих клеток» к химиотерапии.
Лечение
Терапия множественных раковых узлов требует индивидуального вдумчивого подхода. Врач, прежде чем составлять план лечения, должен детально изучить имеющуюся информацию.
Самолечение опасно осложнениями!
Внимание
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
- Только специалист пропишет подходящие препараты.
- Выздоровление пройдет легче и быстрее.
- Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
Здесь имеет значение и стадия опухоли, и ее расположение, и наличие метастазов. То, что подходит для терапии мультицентричного рака молочной железы 2 стадии, совершенно не поможет на 4-ой, а на 1-ой будет излишним.
Хирургическое вмешательство
В обязательную программу лечения всех пациенток с множественными узлами входит радикальная операция по удалению молочной железы. От стадии болезни зависит лишь объем хирургического вмешательства.
Если на 1 стадии удаляется только пораженная грудная железа, то на 2 и 3 показано иссечение подмышечных лимфатических узлов. В настоящее время решается вопрос о возможности удаления только опухоли с сохранением молочной железы.
При проведении мастэктомии в большинстве случаев одновременно выполняется протезирование молочной железы или пластическая коррекция.
Лучевая терапия
Не показана только на 1 стадии с отсутствием метастазов. Предоперационное облучение проводится при N0,1; T2. За 2-3 дня до мастэктомии используют проникающую радиацию на молочной железе, подключичной и аксиллярной ямках.
На 4 стадии мультицентрического рака, а также при N2 (на любой стадии) проводится облучение всех зон с метастазами и грудной железы. При N3 показана радикальная лучевая терапия.
Лекарственная терапия
Обычно используется уже после хирургической операции. До мастэктомии химические вещества вводятся только на последней стадии и при наличии далеко расположенных метастазов. Лечащий врач составляет комбинацию из 2, реже 3-4 лекарств.
Возможные осложнения
Главным осложнением мультицентрического рака является распространение метастазов в лимфузлы и различные органы. Перенос раковых клеток осуществляется с током крови и лимфы. По артериям и венам метастазы чаще всего попадают в плевру, кости, печень и легкие.
Лимфатические сосуды могут переносить «плохие клетки» по трем направлениям:
- парастернальному – из медиальной и центральной частей молочной железы к парастернальным лимфоузлам;
- подмышечному – к одноименным узлам через подареолярное сплетение;
- подключичному – от лимфосплетений верхнезаднего сегмента грудной железы к лимфоузлам, расположенным в подключичной области.
После хирургического вмешательства возможны воспалительные процессы в области раны и длительное истечение лимфы (лимфорея).
Химио- и лучевая терапия может вызвать продолжительное ухудшение общего состояния организма, полную или частичную алопецию, заболевания почек, сердца и печени, а также возникновение новых злокачественных опухолей вследствие воздействия радионуклеидов и химических ядов.
Прогноз
Точно предсказать развитие и исход заболевания достаточно трудно. Подтип мультицентричный уже является обстоятельством, ухудшающим прогноз. Кроме того, на результат лечения влияют стадия опухолевого процесса, наличие метастазов, размер и локализация раковых узлов.
Рак – непредсказуемое заболевание. Зафиксированы случаи полного излечения безнадежных больных, от которых отказались врачи.
Статистика показывает, что при Т0 выживаемость в течение 5 лет составляет 100%, при Т1 – 95%, Т2 – 85%, Т3 – 65%, Т4 – 30%. Сильно ухудшает прогноз наличие отдаленных метастазов в любые органы.
Профилактика
Чтобы предотвратить заболевание, следует исключить все факторы, провоцирующие его развитие. Здоровый образ жизни и хороший иммунитет – основа профилактики любой болезни, в том числе и мультицентрического рака молочной железы.
Регулярное профилактическое обследование нередко помогает выявить предраковые состояния и опухоль на ранней стадии, что значительно упрощает лечение и улучшает прогноз. Осмотр рекомендуется ежегодно проходить всем женщинам, достигшим 40-летнего возраста.
Выздоровление во многом зависит от психологического настроя человека, его силы воли и готовности вытерпеть все трудности лечения для получения положительного результата.
