Все о лапароскопии желчного пузыря

Современная медицина располагает множеством методов хирургического вмешательства. Одним из типов операции является лапароскопия. Процедура проводится при помощи специального прибора под названием лапароскоп. Операция лучше переносится пациентами, в отличие от классического способа и имеет меньшее число противопоказаний. Преимуществом лапароскопии является непродолжительный период реабилитации.

Что такое лапароскопия желчного пузыря

Желчный пузырь – важный орган в системе пищеварения. Он выполняет множество различных функций и подвержен воспалительным и инфекционным поражениям. При отсутствии возможности вылечить заболевание при помощи лекарственных препаратов, назначается оперативное вмешательство по удалению камней или органа.

Специалисты чаще всего отдают предпочтение более безопасным методам. Одним из них является лапароскопия.

Метод относится к малоинвазивным и малотравматичным методам. Впервые подобная процедура была проведена в 1987 году. Сегодня способ удаления твердых образований или самого желчного пузыря при помощи лапароскопии используется в более половине случаев.

Кроме этого, процедура назначается и в самых тяжелых случаях, когда патологический процесс затрагивает весь орган. Метод отличается низкой травматичностью. После операции на теле остаются только небольшого размера следы.

Доступ к пораженному органу осуществляется при помощи нескольких проколов. В одно из отверстий вводят специальный прибор, который называется лапароскоп. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Виды

Лапароскопия может быть проведена различными способами в зависимости от типа заболевания, наличия показаний и противопоказаний. В медицине используется три вида удаления камней в желчном пузыре или полностью всего органа.

Лапароскопическая холецистэктомия

Целью процедуры является удаление всего органа, когда патологический процесс затрагивает все ткани желчного пузыря. Показана при остром течении холецистита, наличии полипов, холестерозе и хронической форме калькулезного холецистита.

Холедохтомия

Желчный пузырь не затрагивается. Специалист с помощью прибора проводит удаление протока. Показаниями к проведению холедохтомии являются закупорка или сужение протока желчного пузыря, наличие камней, которые его перекрывают. Данные нарушения могут возникать на фоне воспалительного процесса, когда он сопровождается оттеком тканей или глистной инвазии при тяжелом течении и отсутствия длительного времени лечения.

Наложение анастомозов

Основным показанием к проведению является неправильный отток желчи. Специалист при помощи лапароскопа создает обходные пути ее отхождения в двенадцатиперстную кишку. Процедура также назначается при наличии камней и врожденных аномалиях желчного пузыря.

Определение вида лапароскопии определяется лечащим врачом на этапе подготовки к процедуре на основе результатов диагностики и типа заболевания.

Показания

Основным показанием к проведению лапароскопической операции является наличие твердых образований в желчном пузыре и его протоках. Определить их в определенных случаях можно по наличию болезненных ощущений. Но длительное время пациент может не знать о наличии заболевания, так как оно протекает бессимптомно.

Также симптомами желчнокаменной болезни являются горечь во рту и болезненные ощущения, возникающие в правом подреберье. Они часто усиливаются в вечернее время и после физических нагрузок. Признаком развития заболевания является тошнота, появляющаяся после приема пищи.

Колики (острые боли) возникают уже в тот момент, когда твердые образования начинают выходить из желчного пузыря через проток. Но при незначительных размерах данный процесс проходит практически безболезненно.

В случаях, когда камень большой, он не может самостоятельно выйти и останавливается в начале желчного протока. В результате происходит его закупорка. Желчь накапливается, растягивая стенки пузыря. Именно это и становится причиной сильных болей. Они могут быть невыносимыми в тех случаях, когда твердые образования имеют острые углы и травмируют слизистую желчного пузыря.

Продолжительность болей может быть различной. Чаще всего они могут беспокоить пациента от 15 минут до 6 часов. Признаки мочекаменной болезни возникают обычно в вечернее и ночное время.

Также показанием к проведению лапароскопии желчного пузыря является холецистит. Заболевание характеризуется развитием воспаления на тканях органа. Сопровождается болями в области правого подреберья. Могут появляться тошнота и рвота. Болезненные ощущения часто отдают в спину, область желудка, правое плечо или ключицу.

Лапароскопия показана в случаях выявления острого течения холецистита, полипов желчного пузыря или холостероза.

Когда процедура не проводится

Лапароскопия желчного пузыря, несмотря на свою безопасность, имеет и ряд противопоказаний. К ним относятся:

  1. Заболевания дыхательной системы, протекающие в стадии декомпенсации.
  2. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
  3. Третий триместр беременности.
  4. Желтуха, причиной которой становится закупорка желчевыводящих путей.
  5. Абсцесс, развивающийся в области желчного пузыря.
  6. Ранее проведенные операции в брюшной области путем лапароскопии.
  7. Внутрипеченочное расположение оперируемого органа.
  8. Наличие рубцовой ткани на шейке желчного пузыря.
  9. Заболевания крови, при которых нарушен процесс ее свертывания.
  10. Подозрение на наличие новообразований различного характера в области органа.
  11. Панкреатит, протекающий в острой стадии.
  12. Холецистит, имеющий гангренозную форму.
  13. Наличие у пациента кардиостимулятора.

Процедура также не проводится в случаях, когда при исследовании установлено наличие свищей, сформированных между кишечником и желчевыводящими путями. Перед назначением операции путем лапароскопии специалист назначает ряд диагностических мероприятий с целью установления наличия или отсутствия противопоказаний.

Подготовка к операции

Прежде чем назначить операцию, специалист должен провести ряд диагностических исследований, которые помогут установить наличие или отсутствие противопоказаний. Пациенту необходимо:

  1. Пройти физиакальный осмотр у хирурга.
  2. Посетить стоматолога и участкового терапевта.
  3. Сдать анализ крови и мочи.
  4. Сдать кровь на общий анализ с целью установления уровня содержания сахара, билирубина и других микроэлементов.
  5. Пройти гемостизиограмму.
  6. Посетить флюорографический кабинет.
  7. Пройти ультразвуковое исследование, электрокардиограмму.
  8. Сдать кровь на установление группы крови и резус-фактора.
  9. Женщинам требуется также сдать мазок из влагалища на установление микрофлоры.

Методы диагностики помогут выявить нарушения, отклонения, инфекционные и воспалительные процессы, являющиеся противопоказанием к проведению лапароскопии. Если результаты в норме, специалист назначает дату процедуры.

В случаях, когда имеются отклонения, пациенту необходимо пройти курс терапии, которая поможет улучшить состояние и устранить неприятные симптомы. Чаще всего показано медикаментозное лечение.

Кроме различного рода исследований, пациенту следует провести ряд дополнительных мероприятий по подготовке к лапароскопии желчного пузыря. К ним относятся следующее:

  1. Совершать последний прием пищи перед процедурой вечером накануне, но не позднее 19:00. После данного времени употреблять любые продукты запрещено. Пить чай, кофе, соки и воду запрещено после 22:00.
  2. В день процедуры также нельзя пить и принимать даже легкую пищу.
  3. За 24 часа до операции принять слабительное. Препарат поможет очистить кишечник. Также пациентам делают очистительную клизму вечером перед процедурой и в утреннее время.
  4. Провести гигиенические процедуры непосредственно перед лапароскопией.

Специалисты рекомендуют при наличии волос на животе сбрить их с помощью бритвы. Заранее этого делать не следует, так как после процедуры могут появиться участки воспаления, которые являются противопоказанием к проведению операции.

Вечером, непосредственно перед лапароскопией желчного пузыря с пациентом проводят беседу хирург и анестезиолог. Больного ставят в известность о возможных осложнениях, как проводится операция, какие результаты следует ожидать.

При наличии вопросов пациент может их задать. Врач обязательно должен взять согласие оперируемого о проведении оперативного вмешательства и использовании наркоза.

На ночь пациенту может быть рекомендовано снотворное. Препарат поможет выспаться и успокоиться.

Ход процедуры

Операция длится в зависимости от объема хирургического вмешательства, целей и метода осуществления процедуры. В среднем занимает от 0,5 до 3 часов.

При выполнении лапароскопической холецистэктомии пациента укладывают на спину. Хирург находится слева от пациента или между раздвинутыми ногами. Удобный метод определяет специалист.

Процедура выполняется в несколько этапов:

  1. Вводят общий наркоз. В определенных случаях используется местная анестезия.
  2. Закачивают углекислый газ или закись азота в брюшную полость.
  3. Делают от трех до пяти проколов, в один из которых вводят инструменты и троакар.
  4. При помощи лапароскопа, на конце которого закреплена камера, проводят исследование брюшной полости и соседних органов. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет врачу контролировать весь процесс.
  5. Отделяют пузырную артерию и проток при помощи коагуляции. Накладывается клипса с целью исключения кровоизлияния.
  6. Отделяют ложе от желчного пузыря и удаляют его из него.
  7. Проводят осмотр органов для исключения повреждений.

Зачастую осуществляется четыре прокола, которые специалист осуществляет специальными инструментами в определенной последовательности:

  1. На небольшом расстоянии ниже или выше пупка.
  2. На средней линии под грудиной.
  3. На 4-5 сантиметров ниже ребер, по вертикальной линии, которая проводится от средней ключицы.
  4. На высоте пупка по линии, которая соответствует переднему краю подмышки.

В случаях, когда у пациента наблюдается увеличение печени, выполняют еще один прокол. После удаления желчного пузыря отверстия зашивают. С течением времени они заживают и имеют вид небольшого размера почти незаметных шрамов.

При операции дыхательная функция осуществляется через специальную трубку. Она помогает воздуху беспрепятственно попасть в легкие и предотвращает попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Полостная холецистэктомия выполняется также при помощи общего наркоза. Пациента укладывают набок. Специалист делает надрез, длина которого составляет около 15 сантиметров в длину. Органы, расположенные рядом с желчным пузырем, смещают, чтобы исключить их травмирование и обеспечить доступ.

Протоки перекрывают при помощи клипсы, а желчный пузырь удаляют. После завершения процедуры проводится осмотр органов, и при отсутствии кровотечений рана зашивается.

Продолжительность полостной холецистэктомии составляет от 3 до 5 часов в зависимости от целей процедуры, сложности операции и других особенностей. Период реабилитации также занимает гораздо большее время, чем при проколах. Пациенту необходимо несколько дней принимать обезболивающие препараты, так как процедура более травматична.

Реабилитация

Лапароскопия желчного пузыря пациентами зачастую переносится хорошо. Полное выздоровление наступает спустя 5-6 месяцев в зависимости от особенностей и иммунитета организма.

Спустя сутки после процедуры пациенту делают перевязку. Вставать и передвигаться разрешено уже через 4 часа или на второй день в зависимости от состояния пациента. При этом большую роль играет его возраст.

В большинстве случаев больной лежит в стационаре сутки, после чего его выписывают домой. Пациент должен явиться через неделю на контрольный осмотр к лечащему врачу. В период реабилитации необходимо соблюдать ряд следующих правил:

  1. На протяжении суток не принимать пищу. Врачи разрешают пить негазированную минеральную воду через 4 часа после процедуры.
  2. На 2-4 недели исключить половые контакты. Они оказывают значительные нагрузки на организм.
  3. На протяжении 4-6 месяцев соблюдать диету №5. Правильное питание способствует исключению возникновения запоров, что может негативно отразиться на состоянии швов и общем самочувствии, особенно после процедуры.
  4. Принимать антибактериальные препараты, которые назначить врач. Иммунитет после операции ослаблен и подвержен развитию различных заболеваний. Лекарственные средства помогают избежать инфекционных поражений.
  5. На месяц исключить физические нагрузки. По истечении данного времени разрешены йога, плаванье и легкие гимнастические упражнения. Нагрузки увеличиваются постепенно.

Пациентам не рекомендовано поднимать более 3 килограмм на протяжении трех месяцев после операции. В последующие 2 месяца максимальная нагрузка не должна превышать 5 кг.

Для ускорения процесса восстановления специалист может назначить физиотерапевтические процедуры. Они помогают активировать процесс регенерации мягких тканей и снизить риск осложнений. Зачастую пациентам назначается ультразвук, магнитотерапия или УВЧ. Физиотерапия показана по истечению месяца со дня проведения операции. Пациентам для повышения иммунитета рекомендован прием витаминных комплексов.

Последствия и возможные осложнения

Лапароскопия желчного пузыря в редких случаях становится причиной осложнений различного рода. Они возникают в случаях, когда пациент не соблюдал правила подготовки или специалист нарушил технику выполнения операции. Основными осложнениями после процедуры являются:

  1. Внутреннее кровотечение.
  2. Нарушение сердечного ритма.
  3. Инфекционные поражения.
  4. Воспалительные заболевания.
  5. Тромбоз сосудов, расположенных в области хирургического вмешательства.
  6. Попадание желчи в брюшную полость.
  7. Пневмония.
  8. Панкреатит.
  9. Травмирование соседних органов и тканей.

Многие из них сопровождаются выраженными симптомами. Специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться к врачу при наличии:

  1. Повышенной температуры, которая держится более трех суток.
  2. Кровотечения из раны. При этом кровь имеет ярко-красный цвет.
  3. Края раны желтого, зеленого оттенка. Это свидетельствует о начале процесса омертвления тканей и развития гнойного процесса.
  4. Выделений молочного цвета.
  5. Сильных болей, которые не устранить при помощи обезболивающих препаратов.
  6. Трудностей в дыхании.
  7. Кашля. Он возникает при физических нагрузках, а затем становится практически постоянным.
  8. Отсутствия аппетита, снижения веса.
  9. Пожелтения кожного покрова и белков глаз.
  10. Кала глинистого цвета.

Все симптомы говорят о наличии осложнений и требуют незамедлительного лечения. Именно поэтому при их появлении следует обратиться к лечащему врачу.

Результат

Лапароскопия желчного пузыря проводится при наличии определенных показаний. Процедура помогает избавить от болей в области живота, которые вызваны мочекаменной болезнью.

Медикаментозное лечение, особенно при наличии камней большого размера, не способно оказать нужный эффект. Лекарственные средства способствуют только облегчению состояния на некоторое время. При этом риск развития осложнений значительно возрастает. Лапароскопия в определенных случаях может стать единственным возможным методом терапии и предотвратить серьезные последствия.

Многие пациенты жалуются на легкую диарею после процедуры и незначительный дискомфорт. Но симптомы проходят самостоятельно через некоторое время. Благодаря лапароскопии человек может вернуться к нормальной жизни, так как желчный пузырь не является главным органом пищеварения. При соблюдении всех рекомендаций специалиста риск развития заболеваний ЖКТ минимален.

Преимущества и недостатки

Лапароскопия желчного пузыря, в отличие от классической операции по резекции органа, имеет ряд преимуществ. Среди них выделяют следующие:

  1. Отсутствие после процедуры на теле шрамов большого размера. Операция осуществляется через 4-5 проколов.
  2. Минимальный риск развития осложнений.
  3. Небольшой размер рубцов, которые остаются после процедуры.
  4. Отсутствие сильного болевого синдрома, что не требует использования в период реабилитации наркотических обезболивающих средств.
  5. Небольшой период реабилитации. В зависимости от состояния пациент после операции может отправляться домой спустя 1-4 дня.

Но лапароскопия имеет и несколько недостатков. В первую очередь перед операцией пациенту необходимо пройти тщательное исследование, которое установит наличие противопоказаний.

Процедура также не всегда может быть выполнена, особенно когда у пациента наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и лишний вес. Лапароскопия противопоказана и в период беременности. Кроме этого, операция требует соблюдения ряда правил подготовки, игнорирование которых может привести к серьезным последствиям.

Лапароскопия желчного пузыря – одна из современных и доступных методик по удалению органа или твердых образований. Несмотря на ряд недостатков, многие пациенты выбирают именно этот способ проведения операции. Это обусловлено минимальным риском развития последствий и небольшим периодом реабилитации.

Перед тем как назначить процедуру, врач обязательно должен удостовериться в отсутствии противопоказаний. А в период реабилитации пациенту необходимо соблюдать все рекомендации специалиста. Только в этом случае восстановление пройдет быстро и без осложнений.

Статьи по теме

Все о реабилитации после удаления желчного пузыря путем лапароскопии

Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Именно из-за этого сохраняется актуальность обсуждения послеоперационного периода прооперированных больных. Несмотря на то что в современной медицинской практике разработано множество консервативных…

Зачем проводят стентирование холедоха

Стентирование желчевыводящих путей представляет собой процедуру хирургического вмешательства, метод которой заключается в том, чтобы ввести в просвет желчного протока специальное устройство – стент. Данный прибор применяется с целью восстановления нормальной…

Все о радиочастотной абляции печени

Лечение опухоли печени злокачественного характера – актуальная проблема в области хирургической гепатологии. Большинство операций делают в результате поражения печени метастазами. Технологии современной медицины, которые используются при лечении злокачественных новообразований, ставят…

Вся правда о лапароскопии печени

Лапароскопия печени является наиболее безопасным и информативным методом диагностического исследования при развитии опухолевых новообразований доброкачественного и злокачественного характера. Лапароскопическая диагностика применяется в том случае, когда нет возможности получить четкую клиническую…

За и против резекции поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это непарный трубчато-альвеолярный орган, который находится с левой стороны в забрюшинном отделе под желудком. Железа имеет продолговатую форму. Данный орган вырабатывает сок, который называется панкреатическим, он проходит…

Как проводят лимфодиссекцию

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – это хирургический вид вмешательства, подразумевающий частичное или полное иссечение лимфатических узлов. Применяется данная процедура не только в терапевтических, но также и в диагностических целях. Лимфодиссекция при раке…