Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярный рак – это злокачественное заболевание первичного типа (печеночно-клеточный рак), для которого характерно стремительное прогрессирование и неблагоприятный прогноз. Среди признаков данного патологического процесса выделяют гепатогемалию, синдром интоксикации и сдавление печеночного протока и портальной вены.

Для постановки диагноза используют такие методы, как компьютерная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Подтверждение развития злокачественного новообразования является повышение концентрации альфа-фетопротеина в составе кровяной жидкости.

Для достижения максимального эффекта при лечении рака применяется комплексная терапия, включающая химиотерапевтическое воздействие и радиальное иссечение опухоли.

Описание

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) относится к наиболее распространенным видам злокачественных опухолей печени и исходит из гепатоцита. В структуре онкологических процессов находится на 5 месте, а в эпидемиологически неблагополучных районах – на 2-3 месте.

Согласно исследованиям, через 10-20 лет произойдет резкий рост заболеваемости ГЦР. Данному факту будет способствовать вирусный гепатит 3В3 и 3С3.

Сложность заболевания состоит в том, что патологический процесс склонен к стремительному прогрессированию. При определенных типах гепатоцеллюлярного рака достаточно всего несколько месяцев, чтобы от момента проявления ярко выраженных симптомов дойти до стадии, приводящей к смертельному исходу.

Часто диагностируются скрытые формы болезни, для которых характерно появление соответствующих клинических признаков, только когда опухоль достигнет значительных размеров, и при распространении метастазов в отдаленные органы.

Классификация

Для классификации заболевания применяется система ТNM AJCC/UICC, имеющая практическую значимость в случае с операбельными патологиями, а также система BCLC.

Т – буквенное обозначение опухоли первичного типа:

• Тх – данные, необходимые для оценки первичного опухолевого образования, отсутствуют;
• Т0 – опухоль не подлежит определению;
• Т1 – наблюдается солитарная опухоль без сосудистой инвазии;
• Т2 – в размерах достигает до пяти сантиметров с инвазией сосудов; или множественные новообразования без инвазивного процесса;
• ТЗА – множественные новообразования более пяти сантиметров также с отсутствием инвазии;
• ТЗВ – солитарная опухоль или множественные опухоли любого размера с инвазией главных ветвей воротной или печеночных вен;
• Т4 – опухоль (и) с метастазированием на соседние органы, кроме желчного пузыря, или сопровождающаяся перфорацией висцеральной брюшины.

N – регионарные лимфатические узлы:

• Nx – данных недостаточно, чтобы оценить состояние регионарных лимфузлов;
• N0 – отсутствуют признаки метастазирования;
• N1 – лимфатические узлы поражаются метастазами.

М – отдаленные метастазы:

• Мх – чтобы определить метастазирование в отдаленные органы, требуется больше данных;
• М0 – отсутствие признаков отдаленных метастазов;
• M1 – определяется метастазирование в отдаленные органы.

Барселонская система стадирования относится к наиболее распространенному методу для распределения патологического процесса в зависимости от стадии течения. Данная классификация может применяться при прогрессировании патологического процесса или же во время проведения эффективных терапевтических действий.

Существует 5 степеней стадирования:

1. Нулевая, или очень ранняя стадия. Опухоль солитарного вида в размерах достигает менее двух сантиметров.
2. Начальная. Опухоль может иметь различные размеры или представлена максимум тремя узлами, размер которых не превышает 3 сантиметров. При этом отсутствует метастазирование опухолевых новообразований на соседние органы и магистральные печеночные сосуды. Также не наблюдается опухолеспецифических жалоб. Состояние пациента оценивается как удовлетворительное.
3. Промежуточная. Отмечаются множественные опухолевые поражения без проявления характерной симптоматики и с отсутствием инвазии сосудов.
4. Распространенная. Присутствуют признаки гепатоцеллюлярного рака, которые способствуют ухудшению общего состояния больного. Опухоль может быть любого размера как с сосудистой инвазией, так и без нее. Также может отмечаться внепеченочное метастазирование и цирроз.
5. Терминальная. Симптоматика ярко выраженная, обусловлена декомпесацией циррозного поражения печени или опухолевыми процессами. При незначительных размерах новообразований допускается проведение ортотопической пересадки органа.

Стоит также отметить, что данная система считается прогностически значимой для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой без цирроза печени. Главная ее особенность заключается в предложении алгоритма лечения в зависимости от того, на какой стадии развития находится злокачественный процесс.

Причины

Развитие злокачественной трансформации гепацитов может быть спровоцировано множественными факторами. Среди основных этиологических причин формирования гепатоцеллюлярной карциномы выделяют гепатит и инфицирование вирусного типа.

В практике онкологии специалисты приводят следующие предрасполагающие к заболеванию факторы:

• сахарный диабет;
• ожирение системного характера;
• возраст и половая принадлежность (согласно статистическим данным, в большей степени заболеванию подвергается мужская половина населения старшей возрастной категории);
• цирроз печени, который в большей степени подвергается злокачественному перерождению;
• чрезмерное употребление спиртных напитков и жирной пищи;
• регулярное контактирование с канцерогенными веществами;
• гепатит В и С.

Учеными было установлено, что гепатит В имеет предрасположенность инкорпорироваться с человеческим геном, что дает ему возможность принимать участие в процессе печеночного канцерогенеза.

Еще в 30-х годах исследователи обратили внимание на тот факт, что ГЦК тесно связана с циррозом печени. В настоящее время многие ученые выделяют значимость макронодуллярного цирротического фона в патогенезе гепатоцеллюлярной карциномы.

Существует также ряд наследственных патологий, в результате которых злокачественной опухоли подвергается в большинстве случаев здоровое население:

• тирозинемия;
• порфирия печени;
• фиброз;
• гемохроматоз;
• синдром атаксия-телеангиоэктазия.

Связь спиртных напитков в развитии злокачественного процесса обусловлена лишь в 15 процентах случаев. Многие специалисты убеждены в том, что алкоголь способствует развитию цирроз печени, на фоне которого начинает свое формирование ГЦР.

Симптомы

На ранних этапах развития патологического процесса симптоматика, как правило, отсутствует. Основные признаки указывают на уже имеющиеся патологические состояния.

По мере прогрессирования опухолевого новообразования будут проявляться следующие симптомы:

• болезненные ощущения в области живота с правой стороны;
• увеличение пораженного органа в размерах;
• уплотнение;
• желтуха и застой жидкости в брюшине;
• специфические шумы в печени, чему способствует кровоток через печеночные артерии.

Для терминальной фазы характерна следующая симптоматика:

• увеличение живота;
• отсутствие аппетита;
• стремительная потеря массы тела, вплоть до анорексии;
• нарушение в работе центральной нервной системы;
• лихорадочные состояния;
• недомогание и слабость;
• сбои в функционировании органов желудочно-кишечного тракта.

Возможны также признаки интоксикации и повышение температуры.

Диагностика

Основная задача диагностического обследования заключается в определении места локализации злокачественной опухоли, стадии развития процесса, оценки объема проводимого терапевтического лечения.

В первую очередь специалист должен опросить пациента и собрать как можно больше информации о начале развития заболевания, также важно тщательно изучить анамнез больного. Определение формирования опухоли осуществляется с помощью шкалы ECOG.

К лабораторным методам исследования относятся:

• коагулограмма;
• биохимический и клинический анализ кровяной жидкости;
• АФП.

Панель вирусных гепатитов применяется для определения антител к различным формам гепатита.

Также выявляется функциональный статус пораженного органа, согласно классификации Child-Pugh, и определяется фоновое заболевание печени при его наличии.

Среди инструментальных методов диагностического исследования в обязательном порядке проводят:

• компьютерную томографию;
• динамическую магнитно-резонансную томографию с применением контрастного вещества;
• ультразвуковое исследование органов брюшины или забрюшинного пространства;
• R-графию грудины;
• МРТ брюшной полости в гепатотропным контрастированием;
• компьютерную томографию грудной клетки;
• ЭГДС – позволяет установить степень расширения вен желудка и пищевода;
• электрокардиограмму;
• остеосцинтиграфию – если есть подозрения распространения метастазов на скелет;
• ангиогрфию – для подтверждения или опровержения внепеченочного метастазирования;
• КТ или МРТ головного мозга с использованием внутривенного введения контрастного вещества.

На основании полученных результатов проведенного обследования специалист ставит окончательный диагноз и выбирает наиболее эффективную тактику проведения терапевтических мероприятий.

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от наличия и стадии цирроза, распространенности опухолевого процесса, функциональных резервов печени, общего состояния пациента, а также прогноза основной и фоновой болезни.

Резекция

Данный метод оперативного вмешательства проводится только в том случае, если диагностируется ранняя стадия гепатоцеллюлярной карциномы без развития цирроза печени. Резекцию можно проводить и при наличии цирроза, но при условии, что билирубин будет иметь нормальные показатели, также будут отсутствовать признаки гипертензии портального типа.

В период ожидания пересадки пораженного органа больным проводится неодьювантная и противоопухолевая терапия, что способствует увеличению вероятности эффективной пересадки печени.

Локальная деструкция

К методам локальной деструкции относятся:

• чрескожное введение этилового спирта;
• радиочастотная абляция – применяется при выявлении единичных солитарных узлов;
• химиоэмболизация – относится к паллиативным методам терапии пациентов с гепатоцеллюлярным раком и используется в случае неоперабельности опухолевого процесса;
• стеротоксическая лучевая терапия – проводится по отношению к больным, которые подходят по всем критериям для лечения локальными методами, не имеют внепеченочного поражения, с ограниченным объемом распространенности (максимум 3 очага) и удовлетворительной работой печени.

Наиболее благоприятный прогноз будет отмечаться у больных с узловым поражением без цирроза печени.

Медикаментозное лечение

Проведение лекарственной терапии показано при локализованной форме ракового процесса. Применяется в сочетании с одним из способов локального воздействия в случаях внепеченочного метастазирования, прогрессирования заболевания. Основные требования к лекарственной терапии:

• цитологическое и гистологическое исследование опухоли;
• общее состояние пациента удовлетворительное и имеет оценку не выше единицы по шкале ECОG;
• функции печени не ниже Child-Pugh A/B.

В этом случае обязательно принимаются во внимание лабораторные значения крови.

Возможные осложнения

В случае, если лечебные мероприятия отсутствуют или начаты несвоевременно, значительно возрастает риск развития негативных последствий. К наиболее часто встречающимся осложнениям при гепатоцеллюлярном раке печени относятся:

• печеночная недостаточность в острой форме;
• кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта;
• кома печени;
• асцит.

В большинстве ситуаций при отсутствии адекватной терапии такие состояния заканчиваются летальным исходом больного.

Прогноз

После проведения радикального удаления печени прогноз выживаемости выглядит следующим образом:

• в течение 5 лет – 53,9%;
• 10 лет – 37,9%;
• на протяжении 20 лет – примерно в 29 процентах случаев.

При отсутствии цирроза печени трехлетняя выживаемость составила 67,2 процента, при циррозе Child-Pugh В – 21 процент, а типа Child-Pugh А – 77,8%.

Гепатоцеллюлярный рак печени – одно из наиболее распространенных заболеваний среди всех злокачественных процессов. Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются множественные причины. В большинстве случаев патология формируется на фоне трансформации печеночной паренхимы.

При диагностировании рака на ранних этапах развития и соблюдении всех предписаний специалистов, шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Если болезнь проходит 4 стадию своего формирования, при не оперируемой опухоли продолжительность жизни больного составляет всего несколько месяцев.