Повреждения или заболевания мочевого пузыря часто приводят к невозможности мочеиспускания естественным способом. В таких ситуациях возникает необходимость в медицинской помощи по отведению мочи. В противном случае нарушение оттока приводит к обратному забросу урины в мочеточники и почки.
Для отведения мочи врачи делают пациенту уростому путём хирургической операции. Это отверстие небольшого размера в брюшной полости, которое позволяет обеспечивать мочеиспускание в обход мочевого пузыря и уретры.
Так как процесс выведения жидкости больше нельзя будет контролировать мышцами, то к месту разреза будет прикрепляться уроприёмник.
Виды
Формироваться такие приспособления могут различными способами. Наиболее распространённым считается создание мочеточников с фрагмента тонкой кишки, который был предварительно вырезан из кишечника.
Через созданный канал моча будет выводиться из организма. В дальнейшем концы кишки сшиваются, а данный процесс не окажет негативного влияния на функционирование желудочно-кишечного тракта.
Аналогичным способом проводится процедура при использовании части толстой кишки.
Иногда в ходе операции возникает необходимость во введении небольших трубок (стенов), через которые урина будет вытекать в мочеприёмник.
В редких случаях врачи создают уретеростому, при которой мочеточники выводятся напрямую к брюшной стенке. В данном случае поток мочи остаётся неконтролируемым.
В ситуациях когда при хирургическом вмешательстве удаётся сохранить уретру, существует возможность создания мочевого резервуара из части желудка или кишечника. Тогда отпадает необходимость во внешнем отверстии в брюшной полости.
Также может формироваться внутренний резервуар с выведением жидкости через уростому.
Показания
Мочевая система человека имеет четыре отдела. Вся жидкость, которая поступает в организм, проходит через почки, где очищается от вредных веществ. Моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, откуда через мочеиспускательный канал выходит наружу.
Естественное выведение уретры нарушается при возникновении патологии на любом из вышеуказанных участков. В случаях проблем с мочевым пузырём зачастую назначается установка уростомы.
Наиболее распространёнными причинами являются:
- тяжёлая стадия недержания мочи, которая не поддаётся консервативным методам лечения;
- сложные травмы, которые привели к деформированию пузыря;
- атрофия и сморщенность органа вследствие перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний;
- злокачественная опухоль в мочевом пузыре;
- метастазы, которые распространились из других анатомических структур.
В некоторых ситуациях уростома используется при сохранённом мочевом пузыре, когда необходимо его лечение и временное нахождение в состоянии полного покоя.
Как устанавливают
Определение способа выведения мочи связано со стадией и видом болезни, анатомическими особенностями организма и общим состоянием здоровья пациента.
Установка уростомы требует соблюдения некоторых правил. В первую очередь необходимо провести очистку кишечника. Для этого могут использоваться слабительные лекарственные средства или клизма. В случае переживаний и волнений ночью перед операцией возможен приём снотворных препаратов.
В операционной пациенту рекомендуется надеть компрессионные чулки, чтобы избежать образования тромбов.
Перед началом операции больному вводится анестезия. Предварительно врач на теле делает отметки, где будет расположена стома. Обычно отверстие располагается в нижней правой части живота, на 2-3 см ниже центральной оси.
В процессе хирургического вмешательства вырезается фрагмент кишки длиной около 15 см, из которого формируется мочевыводящий канал. Его соединяют с мочеточниками и подшивают к разрезу на брюшине.
В случаях сохранения уретры, из кишки делают резервуар вместо мочевого пузыря. Опорожнение в таком случае происходит естественным путём при напряжении мышц живота. Однако позывов у человека не будет, и о выведении мочи необходимо постоянно помнить самому.
Последующий уход
Вне зависимости от вида уроприёмника является важным контроль и уход за стомой. Первые сутки после операции не разрешается принимать пищу и воду, поэтому в этот период выделения мочи не будет.
Рана постепенно начнёт затягиваться. Из-за неконтролируемого отведения урины возникает необходимость в постоянном использовании постоянного внешнего резервуара, по форме напоминающего грелку. Его опустошение должно производиться через катетер в случае наполнения на 30-50%.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
К основным задачам больного будет относиться содержание в чистоте уростомы, дренирование и смена мочесборника.
Обработать кожу вокруг отверстия можно с помощью ватных тампонов и антибактериальных лосьонов без содержания спирта.
Обычно стенки мочеприёмника покрываются налётом спустя 4-5 дней. Мешок сразу же должен быть заменен на новый.
В случае покраснения кожного покрова вокруг отверстия допускается нанесение специальной присыпки.
При формировании постоянной уростомы, нужно регулярно с помощью шприца промывать внутренний резервуар физраствором или стерильной водой.
Подробные рекомендации по уходу за уростомой даёт лечащий врач или медсестра перед выпиской из больницы.
Если спустя несколько дней после операции наблюдается ухудшение самочувствия, сильные болевые синдромы или неприятный запах мочи, то необходимо обратиться за медицинской консультацией.
Как влияет на жизнь
После установки уростомы в жизни человека происходят значительные изменения.
В первое время очень сложно контролировать расположение тела ночью во время сна. В случае повышенной активности происходит смещение и сдавливание мочеприёмника.
Для того чтобы не привлекать внимание окружающих людей, необходимо носить просторную и не облегающую одежду, а на пляж приходить в закрытом купальнике.
Во время приёма ванны или душа стому нельзя тереть мочалкой или использовать скраб. Вода не должна быть горячей, так как возможно повреждение чувствительного эпителия.
Первые месяцы после операции необходимо отказаться от жирной и острой пищи. Не следует употреблять продукты, содержащие клетчатку. Алкогольные напитки негативно сказываются на состоянии кожи.
Для недопущения застоя в канале нужно выпивать большое количество жидкости. Чтобы устранить неприятные запахи в мочеприёмник помещается концентрированный нейтрализатор.
При наличии уростомы отсутствуют ограничения для сексуальных отношений. Негативным моментом в данном случае является моральный и эстетический дискомфорт.
Во время физической активности важно, чтобы не было напряжения мышц пресса. Необходимо отказаться от контактных видов спорта.
Осложнения
После создания уростомы довольно часто у пациентов возникают различного рода осложнения. Наиболее распространённой проблемой считается появление дерматита из-за механического раздражения и постоянного попадания мочи на проблемный участок. Негативными симптомами в данной ситуации становятся жжение, зуд, покраснение кожного покрова, трещины и образование пузырьков.
В связи с повреждением наружного отверстия, происходят кровотечения. Однако они имеют краткосрочный характер и проходят самостоятельно. В первые дни после операции в области уростомы происходят воспалительные процессы, которые приводят к сужению выводящего канала.
Развитие инфекции и появление гнойных выделений может произойти при недостаточном потреблении человеком жидкости, уменьшении количества проходящей по уростоме мочи и её застое.
Острая кишечная непроходимость возникает при ущемлении петель тонкой кишки. Причиной этому становится некачественное сшивание и оставленные боковые щели.
Нередкими считаются случаи некроза выводящей кишки. Он может развиваться на её конце или скрываться за стенкой брюшной полости.
Поражённые участки сначала бледнеют, а потом приобретают чёрный цвет. Последствием этого процесса становится рубцевание и перитонит. Патология требует незамедлительного иссечения омертвевших тканей.
Фрагмент кишки, используемый для уростомы, является подвижным и, в случае определённых обстоятельств, способен перекручиваться и выпадать.
Предрасполагающим фактором может стать повышение давления внутри брюшной полости и вздутие кишечника из-за употребления грубой пищи.
В случаях когда выводимая кишка имеет натяжение, она в дальнейшем начинает сокращаться. Поэтому важно располагать её свободно в создаваемом отверстии.
Иногда рядом с имеющимся отверстием происходит выпячивание внутренностей. Формирование грыжи связывают с созданием чрезмерно широкого канала в мышечном слое и наличии пространства рядом с выведенной тонкой кишкой. Также данная проблема может возникнуть при долгом ношении тяжёлого уроприёмника, заполненного жидкостью более чем наполовину.
