Мастэктомия — это операция по удалению молочных желез у женщин. Хирургическая манипуляция может быть выполнена как самостоятельно, так и в сочетании с гормональной, химио- и лучевой терапией. Эффективность операции заключается прежде всего в иссечении онкологической опухоли в области груди. В ходе работы может быть удалена молочная железа, жировая клетчатка с лимфоузлами, малые и большие грудные мышцы.
Что такое
Мастэктомия молочной железы – это разновидность оперативного вмешательства, которое назначают при подозрении или наличии рака груди.
Главная задача операции заключается в предотвращении дальнейшего распространения патологии.
Такая хирургическая манипуляция считается достаточно травматичной, связана с определенными рисками и не исключает развитие последствий. Несмотря на это, при определенных патологических состояниях, поражающих молочные железы, это единственный способ спасти жизнь больной.
Виды и ход проведения манипуляции
В области хирургии применяют несколько разновидностей мастэктомии в зависимости от степени и стадии развития патологического процесса.
Частичная
Этот вид операции подразумевает частичное удаление грудной железы, а именно того участка, в котором была диагностирована опухоль.
Манипуляция может быть выполнена при наличии онкологического заболевания на ранних этапах, при диагностировании мастопатии фиброзно-кистозного типа и гнойного мастита.
Чтобы предотвратить дальнейшее распространение атипичных клеточных структур, дополнительно назначают лучевую терапию.
После такого хирургического вмешательства требуется постоянно контролировать состояние груди. Если возникают признаки рецидива после мастэктомии, врач принимает решение о полном удалении молочной железы.
Радикальная
Классифицируется на несколько разновидностей.
По Холстеду
РМЭ (радикальная мастэктомия) относится к самым инвазивным и травматичным методам, который подразумевает удаление большей части пораженной ткани. Такой способ хирурги используют в редких случаях и только на основании веских показаний.
В ходе работы иссечению подвергаются обе грудные мышцы, подмышечная и подлопаточная клетчатка. Одновременно с этим удаляют региональные лимфоузлы.
При радикальной мастэктомии по Холстеду разрез делают относительно месторасположения опухолевого образования. Чаще всего подразумевается поперечное рассечение овальной формы. Благодаря такой тактике не возникает сложностей с соединением раневых краев без натяжения.
Применение этого метода получило широкое распространение при любых разновидностях рака. Основным его недостатком считают появление поздних осложнений в виде ограничения подвижности сустава плеча.
По Пейти
Мастэктомия по Пейти подразумевает иссечение молочной железы и малой мышцы. При этом подмышечная и подлопаточная клетчатка остается нетронутой.
Оперативное вмешательство выполняют при помощи поперечного разреза по направлению к подмышке. В процессе хирург удаляет опухоль вместе с поврежденными тканями, большую грудную мышцу. Одновременно осуществляет действия по коагулированию и перетягиванию сосудов.
Чтобы иссечь лимфатические узлы, разрез продлевают до подмышечной вершины. Если возникает такая необходимость, удаляют и малую мышцу.
На заключительном этапе хирургического вмешательства при унилатеральной мастэктомии в рану устанавливают дренажную конструкцию, способствующую отведению скапливаемого содержимого. После этого специалист проводит повторную проверку эффективности гемостаза и накладывает швы.
Несмотря на то, что расширенная мастэктомия по Пейти радикальная, при сохранении большой мышцы есть вероятность предотвращения деформации грудной клетки.
С течением времени малая мышца атрофируется, поскольку иннервирующие ее нервные стволы пересекают в процессе работы.
По Маддену
Радикальная мастэктомия по Маддену слева или справа относится к более щадящему оперативному вмешательству, в ходе которого удаляют всю железу с клетчаткой подмышек, но при этом не затрагивая большие и малые мышцы, лимфоузлы 3-го уровня.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
РМЭ по Маддену широко практикуется при диагностировании рака узлового типа, развитие которого находится на 1-2 стадии.
Главная задача манипуляции сводится к удалению непосредственно очага поражения и иссечению вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов и тканевых структур.
В ходе операции по Маддену делают поперечный разрез на коже, проходящий от зоны подмышки вдоль области под молочной железой. Далее происходит одномоментное удаление жировой, железистой и соединительной ткани вместе с фасцией. Одновременно иссекают подлопаточные, подмышечные, подключичные лимфосоединения. Малая и большая мышца остаются нетронутыми.
Подкожная
Эта разновидность хирургического вмешательства показана при обнаружении фиброзно-кистозных патологий и гинекомастии. Если выявлена злокачественная опухоль, процедура противопоказана.
В ходе подкожной мастэктомии больная располагается в положении лежа на спине с отведением руки с пораженной стороны вбок. Это даст возможность хирургу беспрепятственно получить доступ к зоне подмышек.
Если есть подозрение на развитие злокачественного новообразования, то объем оперативного вмешательства значительно расширяется.
Чтобы добраться до очага поражения, хирург делает разрез внизу вдоль ареолы соска с захватом и ее отведением в сторону головы пациента. После этого при помощи другого крючка железистую ткань отделяет от кожи. Полностью изолируется от железы и сосок.
В процессе работы специалист выполняет действия по коагулированию и перевязыванию сосудов во избежание сильного кровотечения. Когда вся железа будет удалена, на раневую поверхность накладывают швы. В дренировании в этой ситуации нет необходимости. Достаточно наложения бандажа на завершающем этапе.
Иногда может выполняться подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой.
Профилактическая
Этот вид оперативного вмешательства может быть рекомендован женщинам в целях профилактики онкопатологии, у которых отмечается генетическая предрасположенность к развитию заболевания, или при наличии в анамнезе онкологического поражения одной груди.
Может быть выполнена частичная или радикальная, а также односторонняя или двойная мастэктомия.
Общий план операции
Вне зависимости от того, какая разновидность манипуляции будет выбрана, ход работы включает несколько основных этапов:
- обработка кожи антисептическим раствором;
- отделение кожи от молочной железы;
- выделение подключичной вены;
- выполнение иссечения подлопаточной, подмышечной и подключичной лимфосистемы, а также клетчатки;
- установка дренажа;
- наложение швов.
Для разрезов предварительно на кожу наносят разметку. По времени хирургическое вмешательство по онкологическим показаниям может занимать около 4-х и более часов.
Отличие мастэктомии от радикальной резекции
Мастэктомия может быть показана вне зависимости от стадии течения онкологического процесса и размеров опухолевого образования. Радикальная резекция позволяет удалять только пораженные участки с расположенными в них небольшими уплотнениями.
Если грудь маленькая, то провести резекцию будет не так просто даже при размере узла, достигающем трех сантиметров. Это объясняется тем, что у хирурга не будет возможности сделать отступ в разные стороны от очага, что позволит снизить вероятность рецидивирования болезни.
Если говорить об эстетическом результате, то после резекции он превосходит по эффекту радикальную мастэктомию. Однако нужно помнить, что дальнейшее облучение способствует уплотнению тканей, в результате чего начинается рубцевание, грудь меняет форму и размер. Чтобы скрыть деформацию, потребуется использование специальных накладок для бюстгальтера.
В каких случаях проводят
Операцию, позволяющую удалить молочные железы, назначают при следующих проблемах:
- образование в груди опухоли злокачественного характера;
- множественные узлы;
- диагностирование мастопатии фиброзно-кистозного типа;
- мастит в запущенной форме, сопровождающийся осложнениями;
- профилактика развития рака в молочной железе.
В 97% случаев мастэктомию проводят женщинам. В редких случаях (гинекомастия) она может быть назначена мужчинам.
Противопоказания
У оперативного вмешательства есть ряд ограничений, при которых оно не может быть выполнено.
К наиболее распространенным противопоказаниям относят:
- заболевания гемостаза;
- патологии инфекционной природы происхождения;
- сердечно–сосудистые, болезни органов дыхания, почек и печени;
- новообразование в запущенной форме, характеризующееся прорастанием атипичной ткани на грудные стенки и обширным распространением метастазов, блокирующих лимфоотток в руке;
- выраженная отечность грудной клетчатки и кожи;
- экзема и гнойничковые образования в месте, на котором планируется выполнение операции.
Кроме того, в проведении РМЭ будет отказано, если у пациента есть психические расстройства, а на оперативное вмешательство он решился при отсутствии весомых показаний.
Подготовка
Назначить мастэктомию могут только при подтвержденном диагнозе после прохождения определенного диагностического обследования.
Подготовка к операции по удалению молочной железы в первую очередь включает лабораторное и инструментальное исследование:
- анализ крови (общий и клинический);
- маммографию;
- акссиллографию;
- биопсию;
- флюорографию;
- электрокардиограмму.
Пациента должен осмотреть врач. При посещении специалиста необходимо предоставить информацию относительно наличия хронических патологий, ранее перенесенных заболеваний, предрасположенности к появлению аллергии на компоненты, входящих в состав анестезирующих препаратов. Кроме того, врач должен быть поставлен в известность о принимаемых на данный момент лекарствах, витаминах, биологически активных добавках.
Начинать готовиться к операции по удалению молочной железы рекомендуется за 14 дней до предполагаемой даты проведения манипуляции. Если в организме есть воспаление, назначают антибиотикотерапию.
Если пациентка ранее принимала препараты, направленные на разжижение крови, то за 1 неделю до процедуры от них придется отказаться.
Последний прием пищи должен быть не позднее 12-16 часов до мастэктомии, употребление жидкости нужно прекратить за 2-4 часа. Накануне вечером рекомендуется очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных свечей.
Последствия и осложнения
Удаление пораженной груди сопровождается образованием обширной раневой поверхности. Хирургическое вмешательство в редких случаях проходит бесследно не только для физического, но и для психологического здоровья.
Несмотря на то, что методы операций постоянно совершенствуются, вероятность развития осложнений не уменьшается.
Послеоперационные последствия условно можно разделить на ранние и поздние.
К первым относят:
- расхождение швов;
- открытие кровотечения на фоне нарушения свертываемости крови;
- некроз краев раневой поверхности;
- нагноение;
- развитие инфекционного процесса.
Подобные состояния могут возникать на протяжении первых 3-4 суток после вмешательства.
Среди более поздних осложнений выделяют:
- отечность в области плеча;
- отсутствие чувствительности кожи;
- фантомные боли в зоне молочной железы;
- нарушение лимфооттока от верхней конечности, в результате чего лимфоидная жидкость застаивается и провоцирует выраженный отек руки;
- воспаление рожистого типа;
- келоидные рубцы;
- ограничение подвижности руки со стороны удаленной молочной железы.
В некоторых случая одним из наиболее серьезных осложнений для пациенток считается депрессивное состояние.
Период восстановления
Тяжесть и время реабилитации во многом зависит от объема выполненных работ, стадии патологического процесса, возраста и состояния пациента.
В среднем на восстановительный период требуется около трех месяцев. После операции в стационаре больной остается еще дня на 4. Если была выполнена мастэктомия с одномоментной реконструкцией, то срок составляет неделю.
На следующие сутки прооперированному разрешается вставать, пить и есть, но рацион питания должен быть максимально щадящим. Еще через день меню можно дополнить отварной рыбой и мясом, пюре и кашами. По мере восстановления ограничений в питании не будет.
Если пациент жалуется на болезненные ощущения, врач назначит препараты обезболивающего и противовоспалительного действия. При необходимости могут быть рекомендованы антибактериальные медикаментозные средства.
После оперативного вмешательства, связанного с удалением раковой опухоли, встает вопрос о применении лучевой и химиотерапии, что позволит предотвратить рецидив и распространение метастазов на отдаленные ткани и органы.
При установке дренажа носить его придется около 3-5 дней. Когда перестанет стекать патологическая жидкость, его снимают. Каждый день раневая поверхность осматривается хирургом. Обработку швов осуществляют при помощи антисептических растворов, повязку меняют ежедневно.
Выписывают из стационара после снятия швов при условии отсутствия осложнений и ухудшения общего состояния.
Чтобы сократить период реабилитации, минимизировать вероятность появления последствий, специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил:
- не поднимать тяжести в течение 2 месяцев;
- не подвергать руку с прооперированной стороны тяжелым нагрузкам;
- отказаться от посещения бани, сауны и бассейна;
- избегать мест скопления большого количества людей, чтобы избежать дополнительных травм;
- отказаться от курения и употребления алкогольной продукции;
- отдать предпочтение бессолевой диете.
Врачи советуют на три месяца исключить половые контакты.
Как ухаживать за швами
Чтобы сократить время заживления швов, им нужно уделить внимание. Прежде всего требуется регулярная антисептическая обработка. Нужно использовать ранозаживляющие и противовоспалительные мази.
Не менее важную роль играет терапевтический режим и соблюдение гигиенических правил.
Чем скрыть швы
После операции меняется форма, внешний вид молочной железы, остаются рубцы. В результате женщина начинает испытывать дискомфорт и сильный стресс.
Для улучшения психоэмоционального состояния врачи рекомендуют носить специальное белье, которое поможет не только поддержать экзопротез груди, но и скрыть косметические ошибки при выполнении мастэктомии.
Купальник
Его можно носить на занятия лечебной гимнастикой или на пляж. При надевании он принимает форму фигуры, не перетягивает и не сдавливает молочные железы. Кроме того, в нем есть карман для протеза.
Корректирующий бюстгальтер
Как правило, его разрешают надевать сразу после извлечения дренажной конструкции. Во время ношения женщина не испытывает дискомфорта. Белье позволяет равномерно распределить нагрузку на позвоночник
Частота рецидива опухоли после операции
Даже несмотря на удачно выполненное хирургическое вмешательство, рецидивирование опухоли полностью исключать не стоит. Повторная опухоль может возникнуть спустя полгода-год после мастэктомии. При этом патологический процесс обретает более агрессивную форму течения.
Если на протяжении 5 лет случаев рецидива выявлено не было, значит борьба с онкологическим заболеванием прошла успешно.
Риски
После хирургии большинство женщин нуждаются в коррекции груди. Для решения этой задачи чаще всего предпочтение отдают имплантам. Но этот метод улучшения эстетичного вида может сопровождаться рядом последствий – инфицирование, спаечные процессы, изменение формы протеза, деформация груди, потеря чувствительности соска. Несмотря на отрицательные стороны, эта корректирующая методика относится к более щадящим и безопасным.
Жизнь после
Мастэктомия иногда становится единственным методом сохранения жизни женщины. После операции ее жизнь меняется. Это связано прежде всего с утратой молочной железы, что становится причиной регулярных стрессов и депрессии.
Кроме того, в каких-то моментах приходится отказываться от привычного образа жизни. После вмешательства пациенту присваивается третья группа инвалидности, что также накладывает отпечаток на психоэмоциональное состояние.
В большинстве случаев справиться с проблемами можно, тем более современная медицина предлагает множество вариантов коррекции и восстановления молочных желез. При соблюдении всех рекомендаций и выполнения маммопластики у женщины есть все шансы вернуться к новой полноценной жизни.
Мастэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, подразумевающее частичное или полное удаление груди. Процедура требует высокой квалификации хирургов и точного соблюдения пациентом все предписаний и рекомендаций.
