Мезотелиомой (mesothelioma) называется злокачественная или доброкачественная опухоль, произрастающая из мезотелия – соединительно-тканного слоя клеток, покрывающих внутренние полости органов. Чаще всего локализуется на плевре, реже – на перикарде, брюшине, внутренней оболочке яичка.
Мезотелиома – сравнительно редкое заболевание, провоцируемое контактом с некоторыми канцерогенными веществами (асбестом и др.). Развивается патология в 2-х морфологических формах: в виде четко ограниченных узелков на широком (реже) или узком основании или утолщения мезотелия без выраженных границ.
Мезотелиома – новообразование злокачественного или доброкачественного характера, развивающееся из мезотелия.
На ранних стадиях опухоль протекает с болью в грудине, сухим кашлем, субфебрильной температурой и суставными болями.
Рентген, КТ и МРТ позволяют уточнить локализацию и степень развития болезни. Радикальный способ лечения — операция.
В зависимости от локализации и формы может развиваться как бессимптомно, так и с выраженной симптоматикой в виде дискомфорта, боли, кашля, повышения температуры.
Классификация и патогенез
Мезотелиомы классифицируются по патогенезу, морфологии и месту локализации.
Патогенез
Различают две основные формы заболевания в зависимости от патогенеза.
- Мезотелиома доброкачественная или фиброзная. Характеризуется тем, что не дает метастазов.
- Мезотелиома злокачественная. Другие названия – эндотелиома саркоматозная, рак целомический. Это быстро метастазирующее, инфильтрирующее образование.
Морфология
По морфологии выделяют также 2 формы.
Локализованная мезотелиома
Формируется в виде узлов на широком или узком основании. Морфологически это скопление светлых клеток в виде тубулярных иди железистоподобных структур размером 6-20 см. Может иметь как злокачественную, так и доброкачественную (фиброзную) форму.
Диффузная мезотелиома
Представляет собой утолщение серозной оболочки внутренних органов, достигающее 3 и более см. Не имеет четко ограниченных контуров.
Иногда покрывается сосочковыми разрастаниями. Возможно метастазирование в регионарные лимфоузлы, прилежащие ткани и органы (ЖКТ, печень, легкие). Характерная особенность диффузной мезотелиомы – мукоидное набухание (продуцирование мукоидного вещества).
Место локализации
В основном опухоль поражает плевру, перикард, брюшину и внутреннюю оболочку яичка.
Мезотелиома плевры
Это самое распространенное злокачественное или доброкачественное (с возможностью перерождения в злокачественное) образование. Составляет 70-75% от всех форм мезотелиомы.
Поражает плевру (висцеральный или париетальный листки). Злокачественная форма мезотелиомы плевры характеризуется ускоренным ростом, образованием хлопьев или узелков, иногда с примесью лимфы и крови.
Способна распространяться на всю плевру, окружая легкое со всех сторон. Плевральная полость заполняется серозно-геморрагическим экссудатом. Опухоль может прорастать в легкие, сердце, печень.
Мезотелиома брюшины
Относительно редкая форма (10-20%), но отличающаяся неблагоприятным прогнозом. Растет и метастазирует быстро, длительное время – бессимптомно. Когда болезнь обнаруживается, лечение становится уже малоэффективным.
Мезотелиома яичка
Доброкачественная опухоль, развитие начинает из оболочки яичка или придатка семенного канала.
Мезотелиома сустава или синовиома
Поражает сухожильные влагалища и/или суставные синовиальные сумки. Бывает 3-х видов:
- Синовиома доброкачественная. Состоит из фибробластов и гигантских клеток. Возникает чаще всего в пальцах кисти.
- Синовиома злокачественная. Другое название – саркома синовиальная.
- Синовиома мультикистозная. Доброкачественное образование в виде кист, выстланных мезотелием. Поражает чаще всего девушек и женщин среднего возраста. Место локализации – тазовая брюшина, обычно дугласово пространство.
Метастазирование происходит по лимфопутям, гематогенный путь редок.
Причины
Наиболее распространенной причиной мезотелиомы независимо от локализации является длительное контактирование с асбестом. Болезнь может развиться спустя десятилетия после прекращения контакта с асбестовой пылью. Наиболее высок риск заболеть у людей, контактировавших с асбестом в молодые годы.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
В меньшей степени, но также опасен контакт с некоторыми другими химическими патоагентами – бериллием, жидким парафином, силикатами. В отношении последних проводились испытания на крысах, которым ингалировалась кварцевая пыль.
При этом число заболевших раком легких среди подопытных животных увеличивалось. Эти данные подтверждаются статистикой, которая свидетельствуют о том, что люди, работающие в помещениях с кварцевой пылью, подвергаются повышенному риску заболеть раком легких.
К болезни может привести и ионизирующее излучение.
Факторы риска, способствующие заболеванию мезотелиомой:
- инфекционные болезни;
- генетическая предрасположенность;
- работа во вредных условиях;
- неблагоприятная экология в месте проживания;
- курение, особенно в сочетании с воздействием асбеста (риск развития мезотелиомы в этом случае многократно возрастает).
Симптомы
Симптоматика мезотелиомы определяется формой заболевания и локализацией патологии. Локализованная опухоль плевры нередко протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при рентгеноскопии по другому поводу. В выраженных случаях отмечаются боли в груди, сухой кашель, слабость, субфебрильная (невысокая) температура, иногда суставные боли.
Диффузная мезотелиома плевры нередко протекает остро, с ночным кашлем, головной болью, ознобом, сильным повышением температуры. Боль нередко иррадиирует в другие органы. Это мешает диагностированию болезни в силу схожести симптомов мезотелиомы с межреберной невралгией, почечной коликой, инфарктом миокарда, холециститом, стенокардией.
Мезотелиома брюшины вначале может протекать латентно. Больные испытывают симптомы, схожие с диспепсическими расстройствами – абдоминальный дискомфорт и боли нечеткой локализации, с чередованием диареи и запора.
С развитием болезни в брюшной полости скапливается жидкость, опухоль прорастает в прилежащие ткани и органы. При локализованной форме пальпирование может показывать наличие подвижной опухоли.
Мезотелиома перикарда проявляет себя скоплением жидкости в перикарде, сердечными болями.
Мезотелиома яичка, начинающая свое развитие из серозных оболочек, вызывает увеличение яичка и обычно является доброкачественной.
Диагностика
Способов диагностики, которые однозначно могут диагностировать мезотелиому, пока не разработано. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо проводить комплексное обследование, включающее различные способы диагностирования. В их числе следующие.
Сбор анамнеза и опрос пациента
Выясняются сроки и обстоятельства возникновения симптомов. Обязательно наличие информации, имел ли пациент когда-нибудь контакт с асбестом. Осмотр включает прослушивание фонендоскопом.
Рентгеноскопия грудной клетки
Позволяет установить поражение тканей и скопление жидкости в плевральной полости. В 95% случаев мезотелиома сопровождается плевральным выпотом.
КТ и МРТ
Проводят для визуализации области поражения, с помощью томографа можно рассмотреть опухоль в деталях, оценить ее размеры и форму.
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)
Метод основан на введении в вену радиоактивного маркера, активно проникающего в ткани с повышенным метаболизмом, к которым относятся и раковые клетки.
Отслеживается накопление индикатора в органах, пораженных раком. Способ позволяет отследить метастазирование. ПЭТ-КТ используется в комбинации с компьютерной томографии. Возможно проведение КТ и ПЭТ-КТ с объединением снимков.
Лапароскопия, торакоскопия, биопсия
Представляют собой виды эндодонтического обследования с помощью торакоскопа, который вводится в грудную клетку путем прокола ее оттенки.
С помощью эндоскопа забирают экссудат или ткань для морфологического исследования и идентификации опухоли. Торакоскопия позволяет дренировать плевральную полость одновременно с плевродезом и биопсией плевры, точность диагноза при этом достигает 98%.
Эхокардиография (УЗИ)
Основана на различии отражения ультразвука от сред, имеющих различную плотность.
Чтобы дифференцировать раковую мезотелиому от метастазов других злокачественных образований, используется иммуногистохимическое исследование с использованием маркеров иммунных клеток.
У больных мезотелиомой в крови и плевральной жидкости существенно повышен растворимый мезотелинсвязанный протеин, особенно эпителиоидного подтипа. Сложность диагностирования в данном случае заключается в том, что это имеет место и при других злокачественных патологиях, таких как рак поджелудочной железы и яичников.
Однозначно диагноз подтверждает только цитологическое и гистологическое исследование клеток и срезов, взятых с биообразцов опухоли.
Лечение
Лечение мезотелиомы определяется его формой. В случае локализованного типа проводится хирургическое вмешательство.
Самолечение опасно осложнениями!
Внимание
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
- Только специалист пропишет подходящие препараты.
- Выздоровление пройдет легче и быстрее.
- Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
Диффузная форма требует комплексного лечения, включающего все разработанные на сегодняшний день способы борьбы с опухолями.
Хирургическое вмешательство
Самым радикальным способом лечения мезотелиомы является экстраплевральная плевропневмоэктомия. Дополнительно могут удаляться лимфоузлы средостения и легкого, проводиться резекция перикарда и диафрагмы. Из паллиативных способов применяется тальковый плевродез, плевроперитонеальное шунтирование, плеврэктомия.
Химиотерапия
Назначается сочетание противоопухолевых и антиметаболитных средств (цисплатин с гемцитабином или пеметрекседом), которые могут приниматься не только орально, но и внутриплеврально. Действие этих препаратов основано на угнетении размножения раковых клеток.
Лучевая терапия
Тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры. Как самостоятельный способ не применяется, назначается после оперативного вмешательства для воздействия на прилежащие к операционной ране ткани (интраоперационно), или для снятия боли (симптоматически).
Другие методы
К ним относится иммуно- и фотодинамическая терапия, не имеющая самостоятельного значения и используемая только в комплексе с другими способами.
Для отвода плеврального выпота делаются пункции, организуется дренаж плевральной полости с помощью микрокатетера.
Сочетание хирургических способов с облучением и химиотерапией является наиболее эффективным, позволяет повысить выживаемость онкобольных до нескольких лет.
Осложнения
Тяжесть осложнений патологии зависит от ее анатомической формы. При самой распространенной плевральной мезотелиоме об обостренной форме свидетельствует:
- трудность дыхания и глотания;
- боли в груди;
- отеки шеи и лица (вызываются сдавливанием вен);
- плевральный выпот (накопление жидкости в плевре).
Прогноз
Прогноз зависит от формы заболевания. Доброкачественная мезотелиома в 90% приводит к полному выздоровлению после удаления опухоли.
Злокачественные формы характеризуются быстрым ростом и прорастанием в прилежащие ткани. Для локализованных форм заболевания прогноз сомнительный, для диффузных – неблагоприятный.
В среднем выживаемость при злокачественной диффузной мезотелиоме составляет 8-14 месяцев. Но известны случаи, когда пациенты жили более 5 лет. Результат зависит от гистологии опухоли и состояния больного. Эпителиоидные формы менее опасны, чем двухфазные и саркомоподобные.
Одной из причин низкой выживаемости является позднее обнаружение заболевания. К неблагоприятным факторам относятся также молодой возраст, мужской пол, повышенная активность ЛДГ, низкий гемоглобин, повышенный тромбоцитоз и лейкоцитоз. Наличие грудных болей и потери веса свыше 5% ухудшают прогноз.
Профилактика
Основная мера профилактики мезотелиомы – исключение контактов с веществами, способными ее вызвать, в первую очередь с асбестом. Это особенно актуально для людей, которые по своей профессиональной деятельности контактирует с этим материалом: строителей, производителей стройматериалов, горнорабочих, а также жильцов старых зданий, стены которых содержат асбест.
Нужно быть осторожным в отношении ультрафиолета, контролировать время нахождения под солнечным облучением и пользования солярием.
