Астроцитома

Около 50% всех наблюдаемых глиальных опухолей головного мозга – это астроцитомы. Подобное заболевание развивается у одного из 20 000 людей. Часто пострадавшими оказываются мужчины в возрасте 20-50 лет, но лица другого пола и возрастной категории также могут быть подвержены данной патологии.

Что такое

Термин «астроцитома» используется для обозначения первичной опухоли головного мозга, зародившейся в звёздчатых клетках (астроцитах) нейроглии. Её локализация, злокачественность и общий характер клинического течения могут отличаться в каждом отдельном случае.

При обследовании взрослых опухоль обнаруживают внутри белого вещества больших полушарий ГМ (головного мозга), а у детей она локализуется в области мозжечка, ствола мозга, зрительного нерва.

Формы патологии

По данным нейрофизиологов и неврологов, основная функция астроцитов (из которых исходит новообразование) – защитная. Они препятствуют травмированию нейронов и питают их.

Астроциты поглощают ненужные химические соединения, образующиеся в результате жизнедеятельности нервных клеток, и регулирую ряд функций гематоэнцефалического барьера. Развитие опухоли, сопровождающееся изменением структуры церебральных тканей, делает реализацию данных функций невозможной.

В зависимости от клеточного состава астроцитом, специалисты подразделяют их на несколько видов. При этом количество обнаруживаемых доброкачественных новообразований составляет лишь 10% от общего числа опухолей ГМ, а на анапластические глиомы приходится 60% случаев развития патологии.

Пилоцитарная (пиллоидная)

Данная форма опухоли является доброкачественной (ей присвоена I-я степень злокачественности). Обычно встречается у детей, а областью её локализации соответственно являются:

• зрительный нерв;
• мозжечок;
• ствол мозга.

Также для пилоцитарной астроцитомы характерен медленный рост и наличие хорошо различимых границ.

Субэпендимальная гигантоклеточная

Ещё одна разновидность глиомы I степени злокачественности. Характеризуется развитием опухолевых клеток с ядрами огромных размеров.

Это делает астроцитому данного вида очень бугристой. Она возникает у лиц, страдающих туберозным склерозом, и локализуется преимущественно вблизи боковых желудочков.

Фибриллярная

Опухоли фибриллярного вида по степени злокачественности относят ко II-й категории. Это обусловлено тем, что, несмотря на доброкачественное гистологическое строение, для них характерна высокая вероятность возникновения рецидивов.

Растёт фибриллярная астроцитома медленно. Чётких границ не имеет, но метастазов не даёт и в оболочки ГМ не прорастает. Часто наблюдается у мужчин младше 30 лет.

Анапластическая

Новообразование третьей степени злокачественности. Анапластическая астроцитома растёт инфильтративно и быстро.

Границы опухоли – нечёткие. Обычно обнаруживается у мужчин в возрасте 30 лет и старше.

Глиобластома

Последняя разновидность астроцитом является наиболее злокачественной (IV степень). У глиобластомы отсутствуют различимые границы.

Она способна быстро прорастать в прилегающие к ней ткани и давать метастазы. Самые частые пациенты с глиобластомой – мужчины 40-70 лет.

Причины и провоцирующие факторы

Причины развития астроцитомы в настоящее время не выявлены, но есть ряд факторов, делающих возникновение данной патологии более вероятным.

В их числе:

• вирусы, характеризующиеся высоким уровнем онкогенности;
• наследственная предрасположенность к появлению опухолей (аномалии в гене ТР53);
• генетические болезни (бугорчатый склероз);
• работа на вредном производстве, требующая взаимодействия с токсичными веществами, радиацией и т.д.

Эти же факторы могут спровоцировать рецидив доброкачественной астроцитомы или её перерождение в злокачественную.

Симптоматика

Симптомы, наблюдаемые при астроцитоме головного мозга, разделяют на общие и очаговые (локальные).

 Общая

Те признаки болезни, которые возникают из-за повышения внутричерепного давления, спровоцированного ростом опухоли, относят к общей симптоматике. Они наблюдаются вне зависимости от места локализации новообразования.

Это могут быть следующие неспецифические проявления глиомы:

• непрекращающиеся головные боли;
• приступы головокружения, тошноты и рвоты;
• нарушение аппетита;
• зрительные дисфункции (двоение в глазах, нечёткость визуальных образов);
• чрезмерная возбудимость нервной системы;
• проблемы с памятью;
• резкое изменение массы тела в большую или меньшую сторону;
• ухудшение работоспособности;
• судороги;
• приступы эпилепсии.

Чем злокачественнее опухоль, тем быстрее прогрессирует общая симптоматика.

Локальная (очаговая)

По мере разрастания астроцитомы к общим признакам патологии присоединяются симптомы очагового типа. Их возникновение связано с тем, что часть церебральных структур сильно сдавливается или разрушается находящимися рядом опухолевыми тканями.

В зависимости от того, какой участок мозга пострадал, очаговая симптоматика будет отличаться.

Полушарная

Развитие астроцитомы в полушариях (гемисферах) ГМ приводит к нарушению чувствительности (гемигипестезии). Также возможно возникновение гемипареза (слабости мышц) руки или ноги на стороне противоположной локализации новообразования.

Мозжечковая

Сдавливание или повреждение тканей мозжечка становится причиной неспособности координировать свои движения. Больной не может удерживать равновесие, когда стоит или ходит, либо испытывает с этим значительные трудности.

Лобная

Если астроцитома затрагивает правую или левую лобную долю ГМ, у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

• ухудшение интеллектуальных способностей и обоняния;
• проблемы с памятью;
• вспышки агрессии;
• чрезмерная психическая возбудимость;
• общая инертность и апатичность;
• низкая мотивация.

Кроме того, больной сталкивается с выраженным ощущением общей слабости.

Височная

Повреждения височной доли провоцируют возникновение разнотипных галлюцинаций:

• вкусовых;
• обонятельных;
• слуховых.

Также будут отмечаться речевые нарушения (заикание) и проблемы с памятью.

Затылочная

Наличие опухоли в этой доле негативно сказывается на зрительной функции. В дополнение к этому нарушается гормональный фон, возможно огрубение голоса. Если астроцитома локализуется на стыке височной и затылочной частей ГМ, то велика вероятность возникновения визуальных галлюцинаций.

Теменная

Астроцитома теменной области сопровождается нарушением мелкой моторики и расстройством письменной речи.

Диагностика

Если возникает подозрение на наличие у пациента ганглиальной опухоли ГМ, то его направляют на обследование к специалистам нескольких профилей:

• неврологу;
• офтальмологу;
• нейрохирургу;
• отоларингологу;
• психиатру.

В ходе диагностики больному предлагают пройти ряд процедур, в числе которых:

• неврологический осмотр;
• пороговая аудиометрия;
• определение психического статуса;
• исследование характеристик вестибулярного аппарата;
• офтальмоскопия;
• проверка полей и остроты зрения.

Если говорить об инструментальных методах обследования, то требуется проведение:

• ЭЭГ (электроэнцефалографии);
• ЭхоЭГ (эхоэнцефалографии);
• МРТ или КТ (магнитно-резонансной или компьютерной томографии);
• ангиографии.

Однако точная постановка диагноза, сочетающаяся с определением степени злокачественности астроцитомы, возможна только при осуществлении гистологического анализа. Но для этого потребуется биоматериал, который можно получить лишь посредством хирургической операции или стереотаксической биопсии.

Лечение

Определяя подходящий курс терапии, специалисты ориентируются на степень злокачественности астроцитомы головного мозга, возраст пациента и наличие у него других заболеваний. Основываясь на этих данных, они отдают предпочтение одному из нижеописанных методов.

Стереотаксическая хирургия

Незначительные по размеру (до 3 см в диаметре) опухоли предпочитают удалять, используя возможности стереотаксической хирургии. Этот метод позволяет прицельно облучать новообразования, почти не задевая прилегающие здоровые ткани.

Классическая хирургия

Для удаления более крупных астроцитом приходится выполнять трепанацию черепа. Однако при злокачественных опухолях этот метод неприменим.

Взамен врач назначает пациенту паллиативную операцию. В этом случае новообразование удаляют не полностью, а частично, что позволяет минимизировать выраженность признаков гидроцефалии и снизить давление на мозговые ткани.

Лучевая терапия

Если опухоль неоперабельна, то больному назначают лучевую терапию, продолжительностью в 10-30 сеансов. Иногда этот метод лечения применяется как средство подготовки к оперативному вмешательству, поскольку он помогает уменьшить астроцитому в размерах.

Протонная терапия

Более современной альтернативой лучевому воздействию становится протонная терапия. Этот метод считается более щадящим, хотя он тоже может провоцировать возникновение побочных эффектов (покраснение кожных покровов в зоне облучения, общую утомляемость и т.д.).

Химиотерапия

После удаления новообразования больному могут назначить химиотерапию. Метод предусматривает приём токсинов и ядов, оказывающих угнетающее воздействие на раковые клетки. Это уменьшает вероятность возникновения метастазов и развития рецидивов.

Данный вид воздействия безопаснее облучения и часто применяется в отношении детей (вне зависимости от того, проводилась ли операция).

Осложнения

Как злокачественные, так и доброкачественные астроцитомы оказывают негативное воздействие на церебральные структуры, нарушая их функции.

Позитивность прогноза после операции будет зависеть от стадии развития болезни и её вида. Последствия такого вмешательства могут проявиться в:

• параличах и парезах конечностей;
• потере зрения;
• судорожном синдроме;
• психических нарушениях;
• ухудшении координации;
• потере способности к чтению, письму, общению;
• неспособности выполнять элементарные действия.

Не исключена вероятность рецидива с кровоизлиянием и иными сопутствующими патологиями. Если же отказаться от терапии, то продолжающая развиваться опухоль будет всё больше сдавливать головной мозг, провоцируя новые нарушения, и в итоге вызовет смерть больного.

Сколько живут

При астроцитоме прогноз зачастую неблагоприятен, поскольку выявляемые опухоли в большинстве своём оказываются злокачественными. Более того, даже изначально доброкачественные новообразования могут перерождаться и рецидивировать.

Если у больного диагностирована самая «лёгкая» (пилоцитарная) опухоль, то при отсутствии лечения продолжительность его дальнейшей жизни составит не больше 5 лет. Пациенты с астроцитомой III или IV степени злокачественности живут не больше 1 года.

Как предупредить болезнь

Поскольку причины возникновения астроцитомы не установлены, предложить конкретные меры по предотвращению развития опухолей данного вида нельзя. Однако по возможности следует:

• минимизировать степень воздействия провоцирующих факторов;
• укреплять иммунитет (принимая витамины и умеренно занимаясь спортом);
• незамедлительно обратиться к врачу при возникновении первых признаков патологии.

Даже если это не поможет полностью избежать развития болезни, это сделает случаи полного излечения астроцитомы более частыми.