При лечении некоторых заболеваний кишечника появляется необходимость удаления части кишечника. Для свободного выхода каловых масс устанавливают стому. Пациенту при этом требуется правильно выполнять процедуру по ее очищению и соблюдать правила гигиены.
Что такое стома
Стомирование пациентов осуществляется при заболеваниях, когда происходит поражение кишечника, когда при оперативном вмешательстве происходит удаление части органа.
Стома – специальное устройство, обеспечивающее выход каловых масс при удалении части кишечника. Установка требует регулярного ухода и соблюдения специального питания.
При некачественном выполнении рекомендаций развивается ишемия воспалительные процессы, нагноение, инфицирование тканей.
Стома представляет собой отверстие, которое делают в брюшной полости. Через него вводят кишку. Она не имеет нервных окончаний, а процесс выхода кала не контролируется организмом.
Виды
В медицине выделяют несколько типов стом, предназначенных для вывода кала или входа воздуха в трахею.
В зависимости от того, где располагается рана в стенке брюшной полости, выделяют колостому и илистому. Первый тип используется при поражении толстой кишки. Выход экскрементов проводится дважды в сутки или при появлении дискомфорта.
При поражении тонкого кишечника устанавливают илистому. У пациентов при этом отмечается нарушение стула, регулярно возникает диарея. В результате ухудшается общее состояние, нарушается водно-солевой баланс.
Илистома формируется из тканей подвздошной кишки. Ее формируют в брюшной полости с правой стороны.
В соответствии с формой разреза брюшной стенки, выделяют выпуклые, выпуклые и втянутые стомы. Также она может формироваться на определенное время или для постоянного функционирования.
Временная
Показанием является отсутствие возможности у пациента совершить акт дефекации до проведения операции. Стома данного типа чаще устанавливается при опухолях и спайках, которые имеют большие размеры и перекрывают просвет органа.
После операции по иссечению новообразования осуществляется процедура по закрытию стомы, так как орган после терапии начинает нормально функционировать.
Постоянная
Используется в случаях, когда при помощи операции восстановить утраченную функцию органу невозможно по определенным обстоятельствам.
Также специалист может сформировать один или два ствола стомы.
Для чего нужна стома
Искусственно созданное в стенке брюшной полости отверстие выполняют с целью вывода каловых масс при нарушениях работоспособности кишечника, непроходимости или сильном запоре.
Стома предполагает использование специального калоприемника. Он устанавливается как непосредственно перед удалением кала, так и постоянно.
Показания
Стомирование не относится к распространенным методам оперативного вмешательства. Чаще всего специалисты ищут иные пути решения проблемы.
Наложение стомы осуществляется только при наличии серьезных медицинских показаниях. Операция проводится только при отсутствии возможности применения другого метода.
Искусственно созданное отверстие в стенке брюшной полости выполняют при тяжелом течении злокачественного заболевания, которое стало причиной нарушения работоспособности кишечника.
Стома накладывается при травмах органа, колите неспецифического или ишемического характера, недержании различного типа.
Выведение части органа осуществляется в случаях непроходимости кишечника, установления наличия заболеваний, ставших причиной нарушения функционирования выводящей системы.
Стома может быть установлена только в случаях, когда отсутствуют иные пути решения проблемы.
Подготовка
Процедура по установке стомы всегда является заключительным этапом иной процедуры, когда хирург устраняет непроходимость или удаляет часть пораженного органа.
Пациенту назначаются колоноскопия, анализ крови и мочи, флюорография, электрокардиограмма. Также показаны осмотр терапевта и при необходимости других узких специалистов. Перед проведением процедуры необходимо очистить кишечник. Для этого назначается клизма.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Если больной находится в тяжелом состоянии, наблюдаются истощение или анемия, перед операцией проводится переливание плазмы, крови, восстанавливается водно-солевой баланс.
Минимальная подготовка используется в экстренных случаях, когда у больного стремительно развивается кишечная непроходимость. В этом случае места наложения стомы подбирается врачом. Чаще всего ее располагают выше, чем это необходимо.
Проведение процедуры
Этапы проведения процедуры зависят от назначения стомы. Временное или постоянное отверстие в брюшной стенке осуществляют в соответствии с типом заболевания.
Временная
Зачастую формируют двуствольную стому. На стенку брюшной полости выводят два конца кишечника. Один является отводящим, а другой – приводящим.
Для стомы используется сигмовидная или поперечная кишка. Отверстие выполняется отдельно от отверстий для введения лапароскопа и инструментов.
Специалист выполняет разрез кожного покрова и подкожного слоя круговым движением. Апоневроз рассекают крестообразно, после чего разводят мышцы. Отверстие создается путем разреза брюшины и подшивание ее краев к апоневрозу.
В кишке, которая будет использоваться для формирования стомы, также выполняют отверстие. В него вставляют специальную трубку и выводят в рану. Затем ее заменяют на палочку из стекла или пластмассы. Ее концы укладывают на края отверстия так, чтобы петля кишечника висела на ней.
Спустя 2-3 дня подшитые края брюшины срастаются. Хирург выполняет разрез петли с помощью электроножа.
Продукты жизнедеятельности при правильно сформированной двуствольной стоме выводятся через приводящий конец. Из второго может выделяться слизь. Но чаще его используются для введения лекарственных средств.
Постоянная
Одной из распространенных причин установки постоянной стомы кишечника является рак. При этом специалист проводит операцию по удалению злокачественного новообразования, максимально иссекая его ткани.
Место, где будет располагаться отверстие, подбирается перед процедурой. Чаще всего стома формируется на середине отрезка от гребня до пупка. На кожном покрове должны отсутствовать рубцы, шрамы. Они становятся причиной неплотного прилегания калоприемника. От качества сформированной стомы зависит дальнейшая жизнь пациента.
Постоянное отверстие для вывода фекальных масс чаще всего одноствольное, когда выводится только один конец кишки.
После завершения основного хирургического вмешательства на месте заранее сделанной отметке осуществляется разрез кожного покрова и тканей. В рану выводят петлю кишки. Отводящий ее конец полностью ушивают и погружают в брюшную полость. В отверстие выводится проксимальный ее конец.
Диета
После установления стомы кишечника пациентам следует соблюдать диету. Специальный рацион питания разрабатывается при наличии медицинских показаний. В остальных случаях больным нужно ограничить употребление определенных продуктов.
При наличии стомы необходимо учитывать воздействие определенной пищи на вывод фекальных масс. Специалисты рекомендуют ограничить количество газированных напитков, бобовых, лука, грибов.
Также не рекомендуется есть в больших количествах рыбу, чеснок, пряности, сыр. Они усиливают запах каловых масс. Принимать пищу нужно небольшими порциями и часто.
Осложнения
При отсутствии должного ухода за стомой могут возникать различные осложнения. У пациентов наблюдаются:
- Утечка каловых масс. При этом они попадают в брюшную полость.
- Ишемия стомы.
- Воспаление.
- Инфекционное поражение раны.
- Нагноение тканей.
- Некроз.
В результате налипания частичек пищи происходит блокировка устья отверстия, что приводи к отечности тканей. При этом возникают тошнота, рвота. В некоторых случаях возникает запор при стоме.
В случаях когда проявляются симптомы блокировки или выделения приобретают патологический характер, следует обратиться к специалисту.
Период реабилитации
После наложения стомы организму требуется время, чтобы произошло приживление кишки. Реабилитация проходит не только в медицинском учреждении.
Больной и дома должен соблюдать правила гигиены. На протяжении нескольких дней назначается парентеральное питание. Через сутки больному разрешено пить. Нетвердую пищу можно принимать только на 3-4 сутки. В рацион включают супы, каши, пюре.
В стационаре пациент находится под наблюдением специалистов на протяжении двух недель. В течение данного времени врач объясняет правила ухода за стомой, применения калоприемника.
Еще до проведения оперативного вмешательства важен психологический настой. Больные тяжело воспринимают новость о том, что приходится жить с искусственным отверстием.
Но с колостомой возможно прожить длительное время. Полноценная жизнь возможна благодаря современным системам приема каловых масс.
Самостоятельный уход
С целью исключения развития осложнений в виде запоров, непроходимости и других, важно правильно ухаживать за стомой и калоприемником.
В первую очередь, важно соблюдать правила гигиены. Несвоевременно проведенные водные процедуры приводят к воспалению, раздражению.
Калоприемники следует менять по мере необходимости. Если процедуру проводит регулярно, это может стать причиной раздражения и повреждения кожного покрова вокруг разреза.
Меняют мешки для приема фекальных масс, если в однокомпонентной системе содержимое более половины. Также процедуру осуществляют при появлении дискомфорта.
Если установлена двухкомпонентная система, клеящую платину заменяют каждые три дня. Перед процедурой и после ее проведения обязательно нужно вымыть руки.
Как удалить кал
Калоприемники надевают перед процедурой дефекации, после чего снимают. Стома очищается мыльным раствором и промакивается салфетками насухо. Это позволит снизить риск раздражения и появления других неприятных симптомов.
Затем стому смазывают назначенным врачом препаратом. Чаще всего используется «Стомагезив».
С целью исключения появления микротрещин на слизистой кишечника поверхность обрабатываю вазелином. Процедуру нужно проводить аккуратно, чтобы избежать повреждения тканей вокруг искусственно созданного выхода.
Салфетка, предварительно сложенная в несколько слоев, накладывается на стому и фиксируется с помощью пластыря. После этого можно надеть белье.
Что делать, если стома не работает
Когда возник запор, стома забилась и не функционирует, рекомендуется предпринять несколько действий. В первую очередь специалисты советуют принять душ. Теплая вода позволит мышцам расслабиться.
Также снять напряжение мышечной ткани позволит массаж. Для снятия напряжения мышц и активирования работоспособности кишечника нужно принять коленно-локтевую позу или подтянуть ноги к животу.
Если стома не работает, следует проверить наличие или отсутствие отечности тканей разреза. Важно при запоре соблюдать правильное питание и увеличить физическую активность.
Стомированным пациентам запрещено принимать слабительные средства. Это обусловлено тем, что провокатором запора может являться болезнь кишечника. При этом необходимо получить консультацию специалиста.
Клизму делают также в медицинском учреждении под контролем врача. Самостоятельно выполнять процедуру категорически запрещено.
Если стома не работает и рекомендуемые меры не принесли должного результата, нужно обратиться к специалисту. После проведения исследования он установит причину подобного состояния и назначит лечение.
Формирование стомы осуществляется в редких случаях, когда провести лечение иным способом невозможно. Она представляет собой разрез в брюшной полости, через которое выводят петлю кишечника. Это позволяет больному осуществлять акт дефекации.
Стома требует специального ухода. При его отсутствии могут возникать различные осложнения. Именно поэтому пациентам важно соблюдать все требования врача и внимательнее относиться к своему рациону питания. При появлении дискомфорта или болей нужно обратиться к специалисту.
