Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – это злокачественная опухоль, для которой характерно развитие раковых клеток в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в печени, она необходима для нормального протекания процесса пищеварения.

Вызвать подобную патологию может любая причина, которая провоцирует формирование желчнокаменной болезни.

Заболеваемость

Желчный пузырь располагается возле нижней части печени, раковое заболевания этого органа встречается нечасто. Если рассматривать всю систему пищеварение, то злокачественная опухоль желчного пузыря стоит на 5 месте, в то время как рак его протоков занимает второе место. В 70-75% случаев он диагностируется у больных холециститом и желчнокаменной болезнью.

По статистике, женщины болеют в два раза чаще мужчин, причем 75% заболеваний диагностируется у возрастной группы после 65 лет. На ранних этапах развития заболевание удается обнаружить только у четвертой части всех больных.

Классификация

Чаще всего обнаруживается аденокарцинома, примерно в 75% ситуаций. Свое формирование болезнь начинает в железистых клетках пузыря. Выделено 3 вида аденокарцином:

1. Папиллярная.
2. Непапиллярная.
3. Коллоидная.

Более редко в медицинской практике встречаются плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, саркома, лимфома, меланома, нейроэндокринные новообразования.

Выделено 5 атипичных форм:

1. Желтушная.
2. Диспепсическая.
3. Опухолевая.
4. Септическая.
5. Немая – отличается метастазированием.

Помимо этого, болезнь развивается в несколько стадий:

• Нулевая – аномальные клетки располагаются на внутреннем эпителии желчного пузыря, повреждает здоровые ткани.
• 1 стадия – раковая опухоль поражает соединительную, а затем мышечную ткань. По внешнему виду напоминает полип, но отличается быстрым ростом
• 2 стадия – узел проникает на внутреннюю поверхность брюшины, поражает печень, поджелудочную железу, кишечник и региональные лимфоузлы.
• 3 стадия – больший захват здоровых тканей, наблюдается метастазирование. Поражаются кровеносные сосуды печени, это дает возможность распространяться опухолевым клеткам посредством крови по всему организму человека.
• 4 стадия – быстрое разрастание ракового узла, пускает метастазы во все органы, поражаются дальние лимфоузлы.

При первой и второй степени целесообразно проводить хирургию с целью отсечения опухоли. Если новообразование проникает в брюшную полость, то проведение операции затрудняется, исключением являются только поражения лимфоузлов.

Куда дает метастазы

Распространение метастаз происходит следующим образом:

• Гематогенным путем – посредством крови.
• Лимфогенным – через лимфатическую систему.
• За счет проникания в близлежащие органы.

Метастазирование может проходить одним или сразу несколькими путями, развивается вторичная форма рака. Метастазы проникают в печень и все остальные органы брюшной полости.

Причины

Провоцируют рак следующие патологии:

• Язвенный колит.
• Брюшной тиф.
• Наличие паразитов (гельминты).
• Цирроз печени.
• Гепатит.
• Сахарный диабет.
• Врожденные аномалии желчного пузыря и его путей.
• Воспаление желчного пузыря с кальциевыми отложениями на его стенках.
• Заболевания желчных протоков.
• Наличие камней в протоках печени.
• Воспаления поджелудочной железы.
• Генетическая предрасположенность.
• Киста.
• Ожирение, излишняя масса тела.
• Папилломы в желчном пузыре.
• Желчнокаменная болезнь.

Однако есть и ряд других факторов, которые способны спровоцировать раковую опухоль:

• Плохие условия труда, тесный контакт с токсинами.
• Рацион питания бедный клетчаткой и насыщенный углеводами.
• Неблагоприятные условия окружающей среды.

Больше всего заболеванию подвержены люди после 65 лет.

Симптомы

Первые стадии протекают бессимптомно. Свое развитие опухоль начинает на внутренней стенке желчного пузыря, отличается быстрым прорастанием опухоли, постепенно поражается весь орган, захватываются ткани других систем. В этот период появляются следующие симптомы:

• Механическая желтуха.
• Боль в подреберье, в области брюшины.
• Боль спины и шеи.
• Сыпь, зуд.
• Вздутие живота.
• Светлый кал, темная моча.
• Горький привкус во рту.
• Тошнота, рвота, изжога.
• Ухудшение аппетита.
• Головокружение.
• Лихорадка.
• Быстрая потеря веса.
• Быстрая утомляемость, бессилие.
• Ухудшение качества сна.
• Повышенная температура на протяжении длительного времени.
• Плохое усваивание пищи.
• Запоры, длительный понос.
• Неприятная отрыжка.
• Неприятный запах изо рта.

В более запущенных стадиях путем пальпации наблюдается уплотнение с неровными границами. При проведении УЗИ обнаруживаются множественные метастазы, увеличенная в размерах печень.

Диагностика

При возникновении малейшего подозрения на формирование рака врач назначает следующие диагностические меры:

• Биохимический анализ крови – определяются признаки ухудшения работы печени, скорость оседания эритроцитов. Наличие раково-эмбрионального антигена точно указывает на развитие рака желчного пузыря.
• Ультразвуковое исследование – к его помощи прибегают и при проведении хирургии эндоскопическим и лапароскопическим методом. Дает возможность обнаружить всяческие изменения, которые провоцируются раковыми клетками.
• Компьютерная томография и магниторезонансная томография – используются как уточняющие методы.
• Холангиография – оценивается состояние желчных притоков.
• Биопсия – с подозрительного участка берется кусочек ткани и делается гистологический анализ. Проводится посредством лапароскопии, этим же методом определяется операбельность ракового узла.

После проведения подобных мер и получения результатов врач определяет размер, месторасположение, структуру, степень поражения близлежащих органов. Выясняется стадия заболевания и исходя из этого определяется необходимое лечение.

Лечение

При определении терапевтических мер необходимо точно выяснить стадию развития и вид раковой опухоли. Помимо этого, врач должен учитывать возрастную категорию пациента и общее состояние здоровья. Хирургическое вмешательство считается наиболее действенным методом, при котором узел можно удалить.

На запущенных стадиях провести операцию очень сложно, так как трубчатые каналы находятся в труднодоступном месте. Операции в таких случаях проводятся редко, чаще назначается паллиативная терапия с целью облегчения страданий больного.

Хирургическое вмешательство

Метод хирургии определяется исходя из месторасположения опухоли и ее размера. Выделяются следующие виды:

• Частичная резекция – проводится при сильном поражении, отсекается пораженный участок печени совместно с желчным пузырем.
• Холецистэктомия – проводить можно посредством полостной операции (делается редко, отличается большим травмированием и длительным периодом реабилитации) и лапароскопическим методом. Назначается при незначительных с четко выраженными границами опухолях, проводится путем удаления пораженного органа.
• Панкреатодуоденэктомия – самый серьезный вид хирургии, делается при распространении опухоли в другие жизненно важные органы. Во время операции хирург удаляет желчный пузырь с протоками, часть печени, желудка, кишечника, поджелудочной, региональные лимфоузлы с признаками поражения. Процедура длится не менее пяти часов с использованием общего наркоза.

Такая операция не проводится у пожилых людей с серьезными сопутствующими патологиями, поскольку они ее просто не перенесут. Многие люди после такой операции умирают, это объясняется тем, что операция сопровождается большой травмой и удалением большого количества тканей. Период восстановления длится не менее 14 дней.

Радиотерапия

Применяется ионизирующее излучение для разрушения аномальных клеток, в то же время здоровые ткани практически не затрагиваются. Может проводиться внутренне и наружное лечение.

Химиотерапия

Используются цитостатические медикаменты, которые эффективно ведут борьбу с раковыми клетками. Проведение подобной терапии позволяет снизить размер новообразования и замедлить его прогрессирование.

Такой метод используется перед операцией (уменьшает опухоль) и после ее проведения (разрушает оставшиеся раковые клетки). Системное лечение подразумевает внутривенное введение препарата, а региональная – введение непосредственно в пораженный орган.

Фотодинамическое лечение

В вену вводится фотосенсибилизатор и одновременно облучается лазерным лучом. Такой метод позволяет уничтожать патологические клетки.

Введенный в вену препарат посредством крови распределяется по всему организму, но далее больше концентрируется непосредственно в опухоли, направленный лазер, в свою очередь, уничтожает ее. У такого метода отсутствуют противопоказания и побочные явления, проводится безболезненно.

Гипертермия

Высокая температура воздействует на место поражения, уничтожая раковые клетки.

Прочее

При невозможности провести операцию можно использовать следующие меры:

• Пересадка печени – затрудняется тем, что сложно найти подходящий орган.
• Брахитерапия – непосредственно рядом с новообразованием помещают радиоактивные элементы.
• Паллиативная химиотерапия – дает возможность частичного обезболивания, используются сильные наркотические медикаменты.

Если у человека удален желчный пузырь или протоки, то необходимо до конца жизни наблюдаться у врача. Первые два года обследование проводится каждые 6 месяцев, далее единожды в год.

Возможные осложнения

При раковой патологии желчного пузыря возможны следующие осложнения:

• Абсцесс.
• Билиарный цирроз – происходит замена ткани печени на соединительную и фиброзную.
• Хронический воспалительный процесс в ходах желчи.
• Сепсис.

При распространении заболевания опухоль быстро растет и поражает все жизненно важные органы, пускает метастазы.

Прогноз

При раковом образовании желчного пузыря и протоков благоприятный прогноз дается исключительно при терапии на первоначальных стадиях патологии.

Чаще всего новообразование обнаруживается на поздних стадиях с присутствием метастаз, когда хирургию проводить уже поздно. В подобных случаях прогноз неблагоприятный. Более года способны прожить только 15% пациентов, 5 и более лет – 13%.