Описание лобэктомии

Лобэктомия – это разновидность хирургического вмешательства, при проведении которого удаляют часть пораженного органа или железы. Отличие этого типа операции от резекции заключается в том, что все манипуляции осуществляются только в пределах границ анатомической структуры. В большинстве случаев лобэктомия используется с целью остановить дальнейшее распространение атипичных клеток по органу. Для проведения этой процедуры обязательно делается общий наркоз.

Что такое

Лобэктомия представляет собой вид оперативного вмешательства. Основная задача этого метода состоит в том, чтобы иссечь долю или часть какого-либо поврежденного органа. Операцию проводят исключительно в пределах анатомической единицы.

Методика разрабатывалась и тестировалась изначально на животных. При этом всегда принимались во внимание топографоанатомические особенности систем организма.

Поскольку открытое хирургическое вмешательство относится к опасным и травматическим, то в последнее время широкое распространение получила торакоскопическая видеоассистированная лобэктомия. Ее проведение не требует вскрытия грудной клетки. Введение необходимого инструментария и видеокамеры осуществляется через разрезы небольших размеров.

При таком методе вмешательства риск развития осложнений значительно сокращается.

Виды

В целом специалисты выделяют две разновидности хирургического вмешательства.

Видеоассистированная

Относится к более безопасным методикам и не опасна для человеческого здоровья. Для ее выполнения в области грудины делают лишь небольшие разрезы. Через них вводят все инструменты и камеру, позволяющую следить за ходом операции. Однако, ввиду определенных особенностей пациента, такая тактика может применяться не всегда.

Торакотомия

Это традиционный способ осуществления оперативного вмешательства. Чтобы выполнить все необходимые манипуляции, на теле делают один крупный разрез. Как правило, он располагается на боку с задней или передней стороны. Для получения доступа к поврежденному органу хирург должен раздвинуть ребра.

Лобэктомия легкого подразделяется на следующие виды:

  • циркулярная – удаляют долю легкого или часть путей дыхательной системы непосредственно внутри анатомической структуры;
  • билобэктомия – иссечение части двух долей легких;
  • средняя или нижняя – резекция долей с соответствующей стороны;
  • торакоскопическая лобэктомия верхней доли справа или слева.

Выбор тактики проведения оперативного вмешательства зависит от результатов исследования патологического процесса и индивидуальных особенностей состояния пациента.

Показания

В настоящее время лобэктомия применяется при следующих патологических состояниях:

  • онкологический процесс;
  • аномалии в формировании внутренних органов врожденного характера;
  • эмфизема;
  • абсцесс;
  • кисты, нарушающие работу желез и органов;
  • опухолевые образования доброкачественной формы.

Иногда данная методика назначается при эпилептических припадках, когда другие терапевтически способы не дают положительного эффекта.

Лобэктомия часто используется при туберкулезе в тяжелой форме, который может угрожать жизни человека или при неэффективности противотуберкулезных медикаментозных средств.

Как правило, такая разновидность хирургического вмешательства назначается в плановом порядке. Перед этим больной в обязательном порядке проходит сеанс подготовительных мероприятий.

Противопоказания

В большинстве случаев основным ограничением к операции выступают индивидуальные особенности организма пациента. Это может быть дыхательная недостаточность или тяжелая форма текущего состояния.

Подготовка

Чтобы снизить вероятность появления осложнений в послеоперационный период, больному необходимо правильно подготовиться к лобэктомии.

В первую очередь он должен сдать анализ мочи и кровяной жидкости. Важным моментом является консультация у хирурга и анестезиолога.

Кроме этого, пациенту дают направление на ультразвуковое исследование, рентген, делают компьютерную томографию, спирографию и другие диагностические процедуры.

В случае, когда необходимо провести операцию на легких, обязательно берутся пробы. Это нужно для того, чтобы установить объем необходимой ткани для нормальной работы органов системы дыхания.

Перед проведением хирургического вмешательства рекомендуется отказаться от приема препаратов, действие которых направлено на разжижение крови. Под запрет попадают медикаментозные средства противовоспалительной группы.

Чтобы минимизировать различные риски, связанные с развитием осложнений во время операции и после нее, важным условием является отказ от курения.

Ход проведения

В зависимости от того, на каком органе будет проводиться операция, выполнение этапов может несколько отличаться.

В легком

Оперативное вмешательство подразумевает интубацию трахеи. При определенных показаниях назначается интубация бронхов со стороны расположения пораженной анатомической структуры.

Верхняя справа

Пациент принимает положение лежа на левом боку. 1-й троакар хирург устанавливает в седьмое межреберье. Разрезы выполняются в четвертом и пятом по направлению линии мышц, расположенных сзади. Легкое оттягивают, а диафрагмальный нерв фиксируют при помощи держателя.

После этого можно переходить к лигированию легочной вены. Передний ствол артерии перевязывают и пересекают. Спайки, расположенные между средней и верхней долями, разделяются.

После того как эти мероприятия будут завершены, берут бронх верней доли органа. По завершении всех манипуляций специалист на место разрезов накладывает швы.

Средняя

Вначале лигируют и пересекают среднюю долевую вену. После этого специалист выполняет диссекцию среднедолевого бронха и артерии. Затрагиваются лимфатические узлы корня, которые располагаются в этой области.

Верхняя слева

Плевральную полость вскрывают по 4-5 межреберью. Медиастинальная плевра рассекается под корнем. Затем выделяют артерию легкого. Для обработки верхней вены применяется ручной или аппаратный метод. Рассечение верхнего долевого бронха происходит в области, где он делится на сегменты.

Далее ушивается культя. После этого верхнюю долю удаляют.

Нижняя справа

Полость плевры вскрывают по шестому межреберью. Рассекают и перевязывают легочные связки. Раскрывают косую щель и перевязывают артерию. Далее оттягивают нижнюю долю и определяют место, где отходит средний бронх.

Затем выделяют нижний долевой бронх и увивают культю. На завершающем этапе происходит рассечение перемычки.

Нижняя слева

Так же происходит перевязывание и рассечение легочной связки, затем хирург рассекает медиастральную плевру, расположенную в области над нижней веной легкого. Иссечению подвергается нижняя доля бронха в месте, несколько выше от области, где происходит деление базальных сегментов.

В щитовидной железе

Назначается в том случае, если есть подозрение на присутствие раковых клеток при солитарном доминантном узле. Показанием является и отсутствие эффективности биопсии.

Не меньшей популярностью пользуется лобэктомия, в ходе которой удаляется перешеек. Иссечению подлежит часть железы и перешеек, который соединяет доли.

Для выполнения хирургического вмешательства делают разрез, не превышающий в размере 12 сантиметров. Стоит отметить, что в последнее время его длина сократилась до 6 см. После этого удаляют пораженную часть анатомической структуры. При этом важно следить за тем, чтобы не повредить возвратный нерв, который отвечает за голос.

В печени

Лобэктомия может быть лево- и правосторонней. После того как брюшная полость будет вскрыта, осуществляется мобилизация печеночной доли, перекрытие удерживающих связок и обработка соответствующей артерии.

Рассечение паренхимы происходит по всей толще. Затем иссекается пораженный участок. На завершающем этапе хирург выполняет дренирование околопеченочного пространства.

В мозге

Метод лобэктомии головного мозга заключается в том, чтобы удалить патологический участок. Объем выполняемых работ будет зависеть от степени распространенности опухолевого процесса и его расположения.

В ходе оперативного вмешательства применяется электрокортикография, благодаря которой записывается энцефалограмма с мозговой коры для определения участка, требующего оперирования.

В ходе манипуляции происходит удаление части мозговых тканей. В большей степени внимание хирургов уделяется медиальной и передней части височной доли.

Последствия

Вероятность возникновения осложнений возрастает при наличии сопутствующих болезней или если пациент достиг преклонного возраста.

Среди наиболее часто встречающихся последствий выделяют кровотечения, почечную недостаточность, проникновение инфекции в рану, инсульт, тромбоз.

После операции на легком больные нередко отмечают появление покашливания. Как правило, кашель после лобэктомии длится не более 7 дней и проходит самостоятельно.

Эффективность

Благодаря лобэктомии у специалистов появилась возможность сохранения работы органа и уменьшения периода восстановления.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход после хирургического вмешательства отмечается только в 2-х процентах случаев. Продолжительность жизни на протяжении 5 лет возросла до 95 процентов.

Лобэктомия – это метод оперативного вмешательства, позволяющий спасать жизнь больных с диагностированным опасным заболеванием. Процедура относится к безопасным. Риски развития осложнений минимизируются за счет выполнения операции высококвалифицированными хирургами.

Статьи по теме

Все о реабилитации после удаления желчного пузыря путем лапароскопии

Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Именно из-за этого сохраняется актуальность обсуждения послеоперационного периода прооперированных больных. Несмотря на то что в современной медицинской практике разработано множество консервативных…

Зачем проводят стентирование холедоха

Стентирование желчевыводящих путей представляет собой процедуру хирургического вмешательства, метод которой заключается в том, чтобы ввести в просвет желчного протока специальное устройство – стент. Данный прибор применяется с целью восстановления нормальной…

Все о радиочастотной абляции печени

Лечение опухоли печени злокачественного характера – актуальная проблема в области хирургической гепатологии. Большинство операций делают в результате поражения печени метастазами. Технологии современной медицины, которые используются при лечении злокачественных новообразований, ставят…

Вся правда о лапароскопии печени

Лапароскопия печени является наиболее безопасным и информативным методом диагностического исследования при развитии опухолевых новообразований доброкачественного и злокачественного характера. Лапароскопическая диагностика применяется в том случае, когда нет возможности получить четкую клиническую…

Как проводят лимфодиссекцию

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – это хирургический вид вмешательства, подразумевающий частичное или полное иссечение лимфатических узлов. Применяется данная процедура не только в терапевтических, но также и в диагностических целях. Лимфодиссекция при раке…

Что делать, если поднялась температура после лучевой терапии

Повышение показателей температуры тела после проведения лучевой терапии является распространенным симптомом. Он возникает по нескольким причинам. Причины Лучевая терапия является одним из методов лечения раковых заболеваний. После облучения возникает ряд…