В редких случаях, когда иные методы лечение не позволяют добиться нужного эффекта при заболеваниях кишечника, назначается операция по созданию искусственного отверстия в кишке и стенке брюшной полости для вывода фекальных масс. В медицине оно носит название «колостома».
Что такое колостома
В медицинской литературе колостомой называют проход, который создается хирургом. Для этого специалист делает разрез в брюшной стенке, куда выводит часть кишечника. Фекальные массы попадают в специальный приемник.
Колостома – искусственно созданный проход для вывода каловых масс при онкологическом поражении органов пищеварительной системы.
Установка стомы сопровождается рядом осложнений: выделение слизистого содержимого с примесями гноя и крови из отверстия, отек тканей, развитие параколостомической грыжи.
Операция по созданию отверстия показано в тех случаях, когда освобождение кишечника естественным путем по определенным причинам становится невозможным.
В соответствии с заболеванием, колостома может устанавливаться до полугода или постоянно. При выходе каловые массы не нарушают работоспособность пораженного кишечника.
Виды
В зависимости от особенностей расположения и других факторов, выделяют несколько типов стом. Каждый из них имеет определенные особенности. В соответствии с местом расположения выделяют три разновидности колоностом.
Поперечная
Формируется при проведении операции по поводу основного заболевания в верхней части живота. Процесс дефекации осуществляется через поперечную ободочную кишку.
В целях исключения травмирования нервных окончаний отверстие располагается максимально близко к селезенке с левой стороны. В этой области кишечник имеет изгиб.
Показанием к созданию поперечной стомы является непроходимость. Также операция показана при наличии злокачественных образований, травмах органа, врожденных аномалиях развития стенок кишечника.
Поперечные колостомы чаще всего временные. После проведения необходимых лечебных мероприятий осуществляется процедура по реконструкции кишечника. Постоянная стома данного типа используется только в случаях, когда проводится удаление нижней части травмированного органа.
Стомы поперечного типа разделяют на два подвида: одноствольные и двуствольные. Первый вариант предполагает выполнение в брюшной и кишечной стенке продольный разрез. Наружу выводят только одно отверстие. Чаще применяется при необходимости создания постоянного анального отверстия хирургическим путем.
Двуствольная колостома предполагает выведение двух отверстий в кишке. Через одно выходят каловые массы. Второе предназначено для введения лекарственных средств. Стома данного типа применяется при необходимости формирования временного отверстия.
Восходящая
Также носит название асцендостомы. Разрез выполняется в восходящем отделе ободочной кишки. Отверстие образуется в правой части брюшной полости.
Отходы жизнедеятельности при этом имеют жидкий вид, в их составе присутствуют остатки пищи. Это обусловлено тем, что разрез выполняется к ранней кишечной части.
Мешок для сбора каловых масс меняют чаще. С целью исключения обезвоживания пациенту следует употреблять больше воды.
Восходящая колостома показана перед определенными видами хирургического вмешательства и накладывается на определенное время.
Нисходящая и сигмовидная
Десцендостома (нисходящая) симостома (отверстие в сигмовидной кишке) устанавливаются в нижней части с левой стороны брюшной полости. Кал по своим свойствам схож с обычными фекалиями, так как разрез выполняется в конце ободочной кишки.
Данные типы стом позволяют контролировать процесс выхода кала. Это обусловлено наличием нервных окончаний. Колостомы устанавливаются на длительное время.
Зачем нужна
Стомы кишечника формируют для выхода каловых масс, когда процесс дефекации невозможен при определенных обстоятельствах.
Выделения из заднего прохода могут отсутствовать по причине наличия новообразований доброкачественного или злокачественного характера, запора и ряда заболеваний.
Отверстие создается также перед проведением оперативного вмешательства на кишечнике. После процедуры осуществляется реконструкция органа.
Когда выводят, не удаляя опухоль
Стома выводится через отверстие в брюшной стенке в случаях, когда новообразование неоперабельное. При этом злокачественный процесс находится на третьей или 4 стадии. Патологический процесс распространяется на соседние и отдаленные органы.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Хирургическое вмешательство по формированию искусственного заднего прохода позволяет таким пациентам облегчить состояние, обеспечить выход каловых масс и продлить жизнь.
Показания
Основным показанием к формированию колостомы кишечника является невозможность опорожнить кишечник естественным путем по определенным причинам.
Операция является чаще единственным возможным методом и назначается, когда иные способы лечения неэффективны.
Также стома накладывается при ослаблении мышечной ткани заднего прохода, что сопровождается недержанием, наличием опухолей различного характера течения, которые становятся причиной непроходимости.
Создание искусственного заднего прохода назначается при травмах слизистой и мягких тканей кишечника, установленных заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом или нагноением стенок органа.
Выведение колостомы обязательно после проведения хирургического вмешательства при болезнях прямой кишки.
Показаниями к процедуре являются свищи на стенках, аномалии врожденного типа, ставшие причиной непроходимости.
Стома также выполняется перед проведением определенных типов операций. Это позволяет снизить риск развития осложнений в виде нагноения.
Подготовка
Формирование колостомы всегда является завершающим этапом иного оперативного вмешательства. Подготовка к процедуре подразумевает проведение ряда стандартных диагностических процедур.
В первую очередь врач осматривает больного, назначает анализы крови, мочи. Для определения работоспособности сердечной мышцы и иных органов используются электрокардиограмма, флюорография, колоноскопия.
Также показаны биохимические анализы крови, исследование на установление наличия онкомаркеров. Непосредственно перед операцией ставят очистительную клизму, если она не противопоказана при заболевании.
Когда патология имеет тяжелое течение, назначается переливание крови, восстановление водно-солевого баланса. При необходимости экстренного проведения операции по созданию искусственного анального отверстия назначается минимальное количество исследований.
Проведение операции
Процедура, направленная на выведение части кишки наружу, назначаются только в исключительных случаях. Чаще всего специалисты ищут иные пути решения проблемы. Перед оперативным вмешательством хирург определяет место наложения стомы.
В соответствии с назначением искусственного отверстия и целью операция может осуществляться несколькими методами.
Наложение
Процедура проводится только с использованием общего наркоза. Предварительно специалист отмечает место разреза. Оно отмечается сначала в лежачем положении, а затем корректируется в положении стоя.
На кожном покрове круговыми движениями хирург делает надрез, рассекая эпидермис и подкожный слой. Раздвигает мышечную ткань.
Участок кишечника вытягивается наружу в форме петли. На стенке органа выполняется разрез, а его края ушивают с мышцами брюшной полости, соединяются с кожным покровом.
Закрытие
Для того чтобы искусственный выход закрыть, проводится еще одно оперативное вмешательство. Данная процедура носит название колостомии.
Операция может быть проведена не ранее чем спустя два месяца после первой процедуры, но не позднее 6 месяцев.
Перед назначением колостомии специалист учитывает и состояние нижнего отдела кишечника. Важно, чтобы вся выводящая система функционировала без перебоев.
Закрытие колостомы сигмовидной кишки проводится при помощи разъединения швов, после чего стенка кишки ушивается и вправляется внутрь брюшной полости. Специалист накладывает швы.
Главным осложнением после проведения процедуры по закрытию искусственного отверстия является непроходимость кишечника.
Реконструкция
При наличии временной колостомы в некоторых случаях может потребоваться операция, направленная на изменение отверстия.
Процедура назначается при наличии определенных показаний.
Осложнения
После наложения колостомы возникают осложнения. Причинами развития становятся раздражение, воспаление, несоблюдение правил гигиены и другие факторы.
Самым распространенным является выделение слизи из отверстия. По консистенции она напоминает яичный белок, что не является отклонением. С ее помощью каловые массы продвигаются по кишечнику. Но в случае, когда слизь содержит кровь и гной, следует обратиться к врачу. Подобное состояние говорит о наличии инфекционного поражения, которое затрагивает ткани кишки.
Также часто устанавливается блокировка искусственного отверстия. Причиной осложнения становится недостаточно оформленный или частый стул, когда в каловых массах содержатся не до конца переваренные частички пищи.
В результате задержки отходов жизнедеятельности возникает отечность тканей стомы. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту и повышенное газообразование.
После процедуры по созданию искусственного анального отверстия возникает параколостомическая грыжа. Подобное состояние также называют выпадением кишки.
Характеризуется выходом части органа за пределы разреза. В области столомы под кожным покровом при пальпаторном исследовании определяется выпуклое образование. При возникновении подобного осложнения следует обратиться к специалисту.
Наложение колостомы также может сопровождаться стенозом устья отверстия, когда его размер начинает уменьшаться. При резком сужении состояние сопровождается болезненными ощущениями. Процесс дефекации затруднителен. В отдельных случаях акт дефекации невозможен.
В случаях появления запора, устранить который не представляется возможным с помощью послабительных продуктов, требует срочного медицинского вмешательства. Пациентам в некоторых случаях назначается клизма.
В редких случаях у больных наблюдается потеря веса. Результатом снижения массы тела обычно являются психические страдания, депрессия, переживания. На фоне нарушенного психоэмоционального состояния пациент отказывается от еды. Также причиной подобного состояния может стать последствие удаленной опухоли на кишечнике.
Также при значительных физических нагрузках или увеличение веса приводят к разрастанию стомы, ее почернению или затягиванию.
С целью исключения развития осложнений в период реабилитации и после него следует соблюдать все рекомендации специалиста.
Самостоятельный уход
Стома кишечника требует ухода сразу после формирования. Больного обучает врач или медицинская сестра, которая проводит замену мешка для приема продуктов жизнедеятельности и промывает колостому. После выписки домой пациент должен делать это самостоятельно.
Уход за искусственным проходом осуществляется в несколько этапов:
- Устранение фекальных масс.
- Промывание отверстия. Процедура проводится с помощью кипяченой воды. Промывают кожный покров вокруг стомы и просушивают все промакивающими движениями сухой салфеткой.
- Обработка. С целью исключения раздражения и воспаление кожный покров вокруг колостомы следует обработать назначенной врачом мази или пасты. Затем на отверстие накладывают марлевую салфетку, предварительно смоченную вазелином. Фиксируют ее при помощи бинта или стерильного лейкопластыря. Марлевую повязку следует менять через каждые 4 часа.
После того как поврежденный слой кожного покрова полностью зажил, используют специальные мешки для приема кала. О завершении периода заживления свидетельствует отсутствие выступающего устья и воспалительного процесса. Использование калоприемников возможно только после того, как рана полностью заживет.
Специалисты рекомендуют проводить замену мешков утром после пробуждения и перед сном. Замена приемников осуществляется также в соответствии с определенным алгоритмом действий. В первую очередь использованный мешок снимают.
Отходы жизнедеятельности удаляются, стома обмывается. После этого следует обработать устье мазью или кремом и зафиксировать калоприемник.
Замена мешков также осуществляется, если он заполнен наполовину или становится причиной дискомфорта. Важно соблюдать правила гигиены. Это позволит снизить риск развития осложнений в виде воспалительного процесса, выпадения колостомы.
Плюсы и минусы операции
Создание искусственного отверстия для выхода фекальных масс имеет свои преимущества и недостатки. Процедура позволяет продлить жизнь пациентам с непроходимостью кишечника.
Отверстие позволяет обеспечить полноценный процесс дефекации и вывода продуктов жизнедеятельности.
Но, как и любое оперативное вмешательство, формирование стомы имеет и недостатки. В первую очередь после процедуры ухудшается психоэмоциональное состояние пациента. Часто развиваются депрессии, больной находится в постоянном стрессе.
Также среди недостатков колостомии отмечают неприятный запах. Его легко устранить с помощью специальных средств и дезодорантов.
Реабилитационный период
После операции больной проходит период реабилитации. На протяжении 3 суток питание только внутривенное. Затем разрешается жидкая пища, каши, пюре.
Физическая активность запрещена на протяжении 3 месяцев. Затем нагрузки постепенно увеличиваются. В некоторых случаях больным требуется психологическая помощь.
Врач обязательно рассказывает о правилах гигиены и важности их соблюдения. При появлении дискомфорта, болей и неприятных симптомов важно обратиться к специалисту.
Формирование стомы назначается в исключительных случаях, когда иные методы неэффективны. Полноценная жизнь с искусственно созданным анальным отверстием вполне возможна. Важно соблюдать гигиену, регулярно менять калоприемники. Это позволит снизить риск осложнений в идее воспаления, раздражения и отечности.
Восстановительная операция после стомы может быть проведена только после купирования основного заболевания. Но не всегда это возможно и пациентам приходится изменять свой образ жизни. Но методика является единственным возможным способом продления жизни на несколько лет.
