Фолликулярная киста яичника

Иногда, несмотря на хорошее самочувствие, у женщины наблюдаются систематические сбои менструального цикла. В дальнейшем при обследовании выясняется, что в крови пациентки содержится повышенное количество эстрогенов. Причиной этих изменений обычно является наличие в яичниках доброкачественного новообразования — фолликулярной кисты.

Она может появиться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у девочек в пубертате и у женщин период предклимакса, то есть когда организм претерпевает наиболее значимые гормональные изменения.

На начальной стадии развития эта патология не несет угрозы жизни пациентки, однако требует к себе пристального внимания и обязательного лечения, так как неконтролируемый рост новообразования грозит серьезными осложнениями.

Что такое

Физиологически фолликулярная киста яичника представляет собой полость из тканей железы, которая заполонена жидкостным содержимым различной плотности. Она формируется из фолликула, который по тем или иным причинам не прошел стадию овуляции: то есть не разорвался и не выпустил яйцеклетку.

В 80% клинических случаев специалистами диагностируется ретенционная киста яичников с одной камерой, диаметр которой не превышает 10 см. Ее содержимым является жидкость с высоким содержанием эстрогенов: женских половых гормонов.

Из-за того что фолликулярные кисты способны самостоятельно исчезать и не могут малигнизироваться, пациентке обычно назначается медикаментозное лечение под контролем УЗИ и только иногда, когда жизни угрожает опасность, допускается хирургическое вмешательство с целью удаления новообразования.

Причины

Еще в начале прошлого века считалось, что основными факторами развития фолликулярных кист является дисбаланс продуцирования женских половых гормонов и воспалительные заболевания мочеполовой системы. Однако в конце 20 века в медицине появился новый термин – апоптоз, то есть самопрограммируемый процесс гибели клеток организма.

С тех пор специалисты значительно расширили список возможных причин развития гормонозависящих кист:

• дисбаланс гормонального фона, который связан с возрастными изменениями – пубертатным и климактерическим периодом;
• избыточное выделение эстрогенов в кровь;
• воспалительные процессы;
• оофорит — воспаление тканей яичников;
• механическое травмирование слизистой матки во время проведения абортов;
• заболевания и инфекции, передающиеся половым путем;
• повышенное психоэмоциональное напряжение;
• гиперстимуляция овуляции во время лечения бесплодия.

Также развитию патологии способствует самолечение некоторыми видами трав и неконтролируемый прием оральных гормональных контрацептивов.

Почему фолликул не лопается, а превращается в кисту

Менструальный цикл состоит из 3 периодов:

• Менструальная фаза. Начинается в первый день месячных и продолжается обычно 10-14 дней. На протяжении этого времени в яичниках происходит интенсивный рост фолликулов под воздействием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
• Овуляторная/пролиферативная фаза. Продолжается около 3 дней. Во время нее происходит выброс лютеинизирующего гормона, под воздействием которого разрываются стенки доминантного фолликула, и высвобождается зрелая яйцеклетка.
• Лютеиновая/секреторная фаза. Наступает после овуляторной фазы и продолжается 13-14 дней. В этот период лопнувший фолликул трансформируется в желтое тело, которое поддерживает выработку специфического гормона – прогестерона, до наступления менструации или до появления функционирующей плаценты при оплодотворении яйцеклетки.

Если при нарушении течения овуляторной фазы доминантный фолликул не разрывается, то на его месте образуется ретенционное новообразование.

Эта патология может развиться как в правом, так и в левом яичнике, однако обычно диагностируют правостороннюю гормоноактивную кисту. Это объясняется тем, что физиологически правая половая железа интенсивнее снабжается кровью непосредственно из маточной артерии, а к левой кровь поступает из второстепенной почечной артерии.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от способности новообразования выделять эстрогены, их влияния на репродуктивную систему организма и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.

Если фолликулярная киста синтезирует гормоны, то у пациентки наблюдаются обильные менструальные выделения, боль внизу живота, коричневые выделения. У девочек она может вызвать преждевременное половое созревание.

Сила клинических проявлений кистозных изменений в яичниках зависит от физиологических характеристик патологии. Так, небольшие новообразования обычно оказывают минимальное воздействие на физическое состояние пациентки и диагностируются только во время УЗИ или обычного гинекологического осмотра.

Образования больших размеров способны давать более яркую симптоматику:

• ощущение наполненности внизу живота;
• тянущие боли в паховой зоне;
• неприятные ощущения в области места расположения кисты;
• боль после чрезмерных физических нагрузок, например, поднятия тяжестей, длительной ходьбы, полового акта;
• альгоменорея;
• гипотермия;
• коричневая мазня.

Гормонально неактивные новообразования редко достигают больших размеров, минимально воздействуют на здоровье пациентки и могут исчезнуть со временем самостоятельно.

Осложнения

Наличие фолликулярной кисты не несет угрозу жизни пациентки, но, достигая больших размеров, она может спровоцировать возникновение острых состояний в виде перекрута ножки с последующим некрозом ее тканей.

Они, в свою очередь, проявляются появлением следующих признаков:

• резкая боль внизу живота четкой локализации;
• тошнота и рвота, независящие от приема пищи;
• снижение АД, озноб;
• нарушение частоты пульса;
• бледность кожных покровов.

О разрыве кисты свидетельствует резкое снижение АД, появление приступообразной сильной боли внизу живота, тошнота, слабость и сонливость, иногда обморок. Также наблюдаются умеренные кровянистые выделения из половых путей. При значительной потере крови развивается геморрагический шок.

Фолликулярная киста мешают нормальному созреванию новых яйцеклеток, так как выделяемые ею гормоны препятствуют овуляции. То есть одним из последствий патологии является бесплодие.

Достигая больших размеров, фолликулярные кисты оказывают излишнее давление на близлежащие органы и препятствуют их нормальному кровоснабжению, что негативно сказывается на их работоспособности.

Самым опасным осложнением патологии считается апоплексия – кровоизлияние в половую железу и брюшную полость различной степени выраженности.

Что будет, если киста лопнет

Повреждение целостности оболочки фолликулярной кисты опасно серьезными последствиями в виде открытия внутрибрюшного кровотечения и излития содержимого новообразования в брюшную полость и саму железу.

Основными признаками разрыва новообразования являются:

• острая боль в области локализации кисты;
• снижение АД, озноб, снижение частоты пульса;
• тошнота, рвота;
• иногда обморок.

В случае обнаружения этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В условиях стационара проводятся стандартные диагностические процедуры: УЗИ органов малого таза и пункция из брюшной полости на предмет возникновения кровотечения. Затем специалисты иссекают тело новообразования любым из доступных способов: в процессе лапароскопии или открытой хирургической операции (проводится редко).

На практике самым серьезным осложнением разрыва кисты является внутрибрюшное кровотечение, которое в большинстве случаев при отсутствии врачебной помощи приводит к летальному исходу в результате большой кровопотери.

Может ли перерасти в злокачественную опухоль

Фолликулярные новообразования не способны перерождаться в раковые опухоли, однако при диагностике их часто путают с «пограничными» кистами, имеющими способность к такой трансформации.

Поэтому всем женщинам, у которых была обнаружена эта патология, проводят дополнительное исследование крови на наличие онкомаркеров.

Диагностика

Небольшие новообразования диаметром не более 5 см обычно обнаруживают во время плановой диспансеризации, так как в большинстве случаев они протекают бессимптомно. Это затрудняет и препятствует своевременному выявлению заболевания и последующему лечению.

Стандартные диагностические мероприятия начинаются с собрания подробного анамнеза, осмотра пациентки на специальном кресле, пальпации и УЗИ органов репродукции. Если новообразование было обнаружено, то для оценки его кровоснабжения дополнительно проводят допплерографию. Для выявления воспалительного процесса назначается ОАК и общий анализ мочи.

Для дифференцировки патологии от злокачественной опухоли кровь исследуют на наличие онкомаркеров.

Экстренно к специалистам поступают женщины, у которых развилось острое состояние: перекрут ножки новообразования или его разрыв, так как они сопровождаются яркой и стремительной клинической картиной.

На данный момент самой информативной диагностической процедурой, выявляющей кистозные изменения яичников, является УЗИ. Оно позволяет быстро и с наибольшей точностью выявить любые структурные изменения в органах репродуктивной системы, определить размер патологии, ее примерный гистологический состав, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Если на мониторе УЗИ аппаратуры было выявлено новообразование диаметром, превышающим 25-30 мм, то его определяют как гормоноактивное. При этом размер не овулировавшего фолликула может достигать более 10 см в диаметре. В каждом отдельном случае они имеют различную окраску и структуру, ровную тонкую оболочку, которая по мере роста патологии будет истончаться.

Лечение

На последовательность мероприятий при терапии кистозных изменений яичников влияет физиологическое состояние новообразования, динамика его роста и общее состояние пациентки.

Так, при небольшом фолликулярном образовании (до 5 см), выбирается консервативное медикаментозное лечение, включающее прием гормональных лекарственных средств, тормозящих активность половых желез на протяжении 2-3 месяцев. После этого диагностированная киста либо рассасывается, либо уменьшается в размере, о чем свидетельствуют данные УЗИ в динамике.

Оперативное удаление патологической полости выполняется редко, только при наличии веских показаний:

• рецидив болезни;
• неконтролируемый рост;
• большой размер патологической полости;
• опасность развития перекрута ножки и повреждения стенок;
• повреждение целостности стенок новообразования, кровоизлияние в яичник и т.д.

Наиболее эффективным методом хирургического иссечения фолликулярных кист у женщин, способных к деторождению, является проведение лапороскопии. Пациенткам после 45 лет в экстренных ситуациях назначается овариоэктомия – полное удаление яичника.

Что нельзя делать при кисте

Если у женщины была диагностирована фолликулярная киста, то ей стоит на время лечения отказаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, так как любые резкие действия могут спровоцировать повреждение оболочки новообразования или перекрут его ножки.

Долгое нахождение под солнечными лучами также противопоказано.

Прогноз

Фолликулярные кистозные изменения в яичниках хорошо поддаются лечению. Однако ситуация осложняется тем, что функциональные новообразования при стойком гормональном дисбалансе способны рецидивировать до тех пор, пока сохраняется репродуктивная функция организма.

Повторное развитие патологии требует тщательного наблюдения и выявления вызвавших его причин. Поэтому пациентке после прохождения всех этапов терапии придется продолжить прием лекарственных средств и провести необходимые обследования.

Профилактика

Женщинам, которые уже избавились от функциональной кисты, врачи рекомендуют тщательнее следить за своим гормональным фоном, вовремя посещать гинеколога, а также обратить внимание на образ жизни: отказаться от вредных привычек и придерживаться правил здорового питания.

Не стоит самостоятельно принимать оральные контрацептивы, а только по инструкции и после согласования с лечащим врачом. Также следует наладить питание: отдавать предпочтение натуральным продуктам, содержащим достаточное количество витамина А и селена.

Игнорирование фолликулярной кисты яичников грозит развитием серьезных осложнений, несущих угрозу жизни женщины. Поэтому только своевременная диагностика и грамотное лечение поможет пациентке избавиться от патологии и предотвратят его рецидив.