Превентивная (профилактическая) мастэктомия – это вид хирургического вмешательства, который проводится с целью предупреждения в будущем развития онкологического заболевания молочной железы. Основная задача операции заключается в полном удалении тканевых структур груди, в которой может начать формироваться злокачественное новообразование.
Необходимость в проведении превентивной мастэктомии может возникать и в том случае, когда в анамнезе женщины уже имеется данная патология и ранее проводились соответствующие терапевтические мероприятия.
Что такое
Профилактическая мастэктомия представляет собой разновидность оперативной процедуры, которая проводится с целью предупреждения развития онкозаболевания молочных желез. Применяется в большинстве случаев по отношению к женщинам с наследственной предрасположенностью к патологии (когда лабораторное исследование показало наличие мутировавших генов BRCA), или при выявлении в прошлом злокачественного поражения одной груди.
Перед тем как принимать решение о проведении превентивной мастэктомии, необходимо понимать, какие после нее могут быть последствия. Кроме того, важно помнить, что данный вид профилактики рака груди имеет ряд определенных противопоказаний.
Виды
В настоящее время пациенткам предлагается две разновидности профилактического хирургического вмешательства.
Кожесохраняющая мастэктомия
Операция заключается в том, что удалению подвергается максимальный объем тканевых структур. Таким образом, иссекаются ткани самой грудной железы, расположенные в подкожных слоях, в области органа, окружающие грудину. Также иссечению подлежит ареола и сосок. Необходимость в таком обширном удалении объясняется наличием млечных протоков в данных участках.
Другими словами, можно сказать, что основная задача специалистов состоит в том, чтобы удалить максимальный объем тканей именно в тех зонах, где риск развития опухоли достаточно высок.
Преимуществом такой методики является сохранение кожного покрова, который подлежит восстановлению и улучшению эстетического внешнего вида благодаря проведению одномоментной реконструкции.
Подкожная
До настоящего момента не было разработано четких рекомендаций относительно выбора техники проведения оперативного вмешательства. Поэтому в некоторых случаях отмечается использование мастэктомии подкожного типа.
Для ее выполнения в складке молочной железы делают разрез. Иногда доступ к тканям осуществляется через надрез в месте расположения ареолы.
Данный метод среди большинства специалистов и пациенток пользуется большей популярностью, что объясняется несколькими факторами.
В первую очередь, благодаря такой манипуляции удается максимально сохранить эстетичность внешнего вида груди. Кроме того, благодаря этой тактике оперативного вмешательства у хирурга есть возможность получить более хороший обзор анатомических структур, в особенности если речь идет о верхнебоковых квадрантах молочной железы, при визуализации которых посредством субмаммарного доступа возникают определенные трудности.
Также подкожная мастэктомия обеспечивает сохранность доминантного кровообращения.
Показания
Несмотря на всю эффективность данной профилактической операции, проводить ее можно не всем. Назначение оперативного вмешательства осуществляется строго по показаниям.
Решение о проведении в каждом случае принимается в индивидуальном порядке. При этом обязательно должны приниматься во внимание такие факторы, как вероятность риска образования злокачественной опухоли груди, возможность наблюдения пациентки на протяжении длительного времени с той целью, чтобы вовремя обнаружить онкологическое заболевание, а также психологическое состояние женщины.
Таким образом, основными показаниями к назначению превентивной мастэктомии являются:
- наличие мутировавших генов BRCA;
- дольковый рак преинвазивного типа в анамнезе;
- перенесенное онкозаболевание молочной железы в прошлом.
Принимать решение о назначении профилактической должен исключительно специалист, предварительно проведя всестороннее психологическое и генетическое обследование пациентки.
Противопоказания
Как и любой вид хирургического вмешательства, мастэктомия в целях профилактики рака груди имеет свои определенные ограничения.
Таким образом, запрещено делать процедуру женщинам, достигшим 65-летнего и более возраста. Также противопоказанием является развитие липоматоза на 2-3 стадии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, заболеваний сердца и сосудов.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Кроме того, оперативное вмешательство противопоказано при выявлении психических отклонений.
Подготовка
Чтобы операция прошла максимально успешно, к ней нужно хорошо подготовиться.
Прежде всего пациентка должна пройти ряд лабораторных и диагностических исследований. Как правило, назначают анализ кровяной жидкости (общий и биохимический), рентгенографию подмышечной области и грудных желез, компьютерную и магниторезонансную томографию, биопсию с последующим гистологическим и цитологическим изучением клеток биоматериала.
Также в обязательном порядке делают флюорографию и ЭКГ.
На приеме у специалиста важно предоставить ему информацию относительно того, какие в настоящее время принимаются медикаментозные препараты или биологически активные добавки. В это число также входят средства на растительной основе и витаминные комплексы.
Также нужно сообщить обо все имеющихся болезнях, протекающих в хронической форме, или которые были ранее.
Не менее важным является и указание на предрасположенность к развитию аллергической реакции, которая может возникнуть на наркоз или медикаменты, используемые в ходе операции.
Если в организме наблюдается протекание воспалительного процесса, то за 14 дней до хирургического вмешательства обязательно проводят курс лечения антибиотиками.
Примерно за 7 суток до манипуляции прекращается прием ацетилсалициловой кислоты и прочих препаратов, действие которых способствует разжижению крови.
За 16 часов до мастэктомии нужно отказаться от еды, а за 2-4 часа – от употребления любой жидкости.
Накануне перед операцией необходимо очистить кишечник. Для этого желательно использовать очистительную клизму.
Как проводят
Техника выполнения хирургического вмешательства подразумевает два этапа.
Сама операция
Для выполнения удаления тканей делают общий наркоз. Чтобы минимизировать риски открытия кровотечения, а также облегчить процесс диссекции, кожу вокруг груди обрабатывают туменесцентным раствором. Это физиологическое вещество, в составе которого содержится адреналин.
Далее в периареолярной области делают разрез, при этом его смещают в сторону наружного бокового квадранта. Удалению подвергаются железистые и подкожные глубокие слои тканевых структур. За счет того, что большинство тканей сохраняется, также не нарушается их нормальная система кроветворения.
После этого млечные протоки пересекают и сосок аккуратными движениями вылущивают.
Далее осуществляют подкожную диссекцию периферических отделов до того момента, пока железистая ткань полностью не будет иссечена.
После выполнения этого этапа переходят к удалению тканевых структур грудной стенки. Также удаляют железистые ткани в области подмышечных впадин.
Во время проведения операции особое внимание необходимо уделять кровотечению из раны. Для гемостаза крупных сосудов их перетягивают при помощи хирургической нити, что в данном случае не исключает повреждение кожного покрова.
Реконструкция молочной железы
Сразу по завершении превентивной мастэктомии осуществляется пластика груди при помощи собственных тканей или силиконовых имплантов.
Преимущества первого метода заключается в следующем:
- возможность достичь стабильного результата в будущем;
- сохранение естественной формы молочных желез и их чувствительности;
- достижение естественных возрастных изменений.
При аутопластике ткани могут перемещать с области спины, ягодиц или нижних отделов стенки брюшины.
Несмотря на то что такая пластика является более эффективной, применять ее могут не все клиники, поскольку это занимает больше времени, требует определенного оборудования и квалификации специалиста.
Если при пластической операции предпочтение отдается имплантам, то наибольшей популярностью пользуются приспособления, которые имеют аналогичную груди анатомическую форму. Именно по этой причине перед оперативным вмешательством измеряют высоту и основание грудной железы.
Реабилитация
Продолжительность восстановительного периода после профилактической мастэктомии зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентки методику проведения операции, а также профессионализм хирурга.
В целом восстановление не занимает много времени. Как правило, вечером в день оперативного вмешательства уже можно вставать с кровати и понемногу ходить по палате.
Если состояние больной не меняется в худшую сторону, то на следующие сутки ее уже могут выписать из стационара. Дальше необходимо только будет несколько раз в неделю посещать медицинское учреждение для перевязок и выполнять лечебные упражнения.
На 3-14 день врач извлечет дренаж. Швы снимают обычно на 10-20 сутки. По истечении нескольких недель можно будет уже возвращаться к привычному образу жизни.
На протяжении двух-трех месяцев не рекомендуется посещать бани, сауну, бассейн и солярий. Нельзя подвергать организм повышенным нагрузкам.
Также важно в период реабилитации пользоваться компрессионным бандажем. Благодаря ему рана заживет быстрее, улучшиться кровообращение, и швы будут защищены от возможного травмирования.
Стоит также отметить, что время восстановления может увеличиваться в случае применения пластики собственными тканями. Это объясняется тем, что через 3-5 месяцев делают коррекцию формы и размеров молочных желез.
Дополнительно назначается оперативное вмешательство, подразумевающее создание соска и новой ареолы. С этой целью также используются естественные тканевые структуры пациентки.
Последствия
Среди возможных осложнений наиболее часто встречается отек тканей, который через определенное время проходит самостоятельно, наличие болевого синдрома в месте раневой поверхности, нагноение раны в результате проникновения инфекции.
Также может наблюдаться отек руки со стороны, где проводилось оперативное вмешательство, развитие серомы – заполнение послеоперационной полости серозной жидкостью.
В большинстве случаев развитие осложнений происходит при установке эндопротезов. В таких ситуациях может быть отторжение импланта, изменение внешнего вида груди, постоянное ощущение холода, чувство наличия постороннего предмета.
Насколько эффективна операция при наличии мутаций
В настоящее время превентивная мастэктомия пользуется наибольшей популярностью, поскольку было установлено, что благодаря данной процедуре удается снизить вероятность развития рака молочных желез у 90 процентов женщин, входящих в повышенную группу риска.
Однако, также были отмечены случаи, когда после операции новообразование все равно начинало развиваться. Чаще такое состояние специалисты связывали индивидуальными особенностями строения груди, когда не было возможности провести полное удаление железистых тканевых структур.
Ввиду этих утверждений, некоторые хирурги в редких случаях стараются применять двустороннюю профилактическую мастэктомию. Однако, согласно наблюдениям, удалось сделать вывод, что чем больше будет удалено железистой ткани, тем эффективнее будет конечный результат.
Превентивная мастэктомия – операция по профилактике онкологического заболевания груди. Несмотря на множество положительных сторон, данная процедура имеет определенные противопоказания и назначается только после всестороннего диагностического обследования.
