При гистерэктомии врач полностью или частично удаляет матку пациентки. Операция проводится только тогда, когда медикаментозное или любое другое лечение не дало результата. Сложность заключается в том, что женщина теряет репродуктивную способность, отчего наступает депрессия. Сама процедура чаще всего проходит быстро и без осложнений. При правильном уходе и лечении женщина быстро восстанавливается.
Что такое
Операция, при которой хирург удаляет матку и другие органы – яичники, придатки, называется гистерэктомией. Врачи назначают данную процедуру лишь в исключительных случаях, когда медикаментозное лечение не дает эффекта, а рост опухоли продолжается. Также процедура может быть проведена с целью устранения полипов и эндометриоза.
При гистерэктомии осуществляется радикальное оперативное вмешательство, удаляется либо вся матка, либо ее тело. При особых показаниях операция может быть дополнена овариэктомией, резекцией части влагалища.
Врач выбирает тип процедуры в зависимости от того, по каким причинам она была назначена. Сама операция проводится быстро, но подготовка к ней, как и восстановление, занимает много времени.
Гистерэктомия – широко применяемая во всем мире операция. Ее назначают и проводят для лечения онкологических болезней в гинекологии. В США при достижении женщиной предклимактерического периода матку часто удаляют в профилактических целях.
Виды
После полного обследования пациентки врач должен выбрать вид гистерэктомии, основываясь не только на диагнозе, но и на общем состоянии организма.
Сегодня лечение раковых заболеваний матки производится такими методами, как тотальная гистерэктомия, при которой матку удаляют полностью, с помощью лапароскопа или субтотальная – в ходе операции хирург удаляет только тело матки, сохраняя придатки.
Радикальный метод
Если опухоль сильно распространилась, врачом назначается пангистерэктомия, в ходе которой матка удаляется полностью вместе с придатками.
Гистерэктомия может быть лапаротомической абдоминальной, когда удаление матки осуществляют через специально сделанный на животе разрез или влагалищной — хирург удаляет орган, делая надрез изнутри, по передней стенке влагалища.
Врач выбирает метод задолго до процедуры, с учетом состояния пациентки и тяжести болезни. Может быть выбрана комбинация разных вариантов для получения лучшего лечебного эффекта.
Показания
Гистерэктомия – это очень серьезная, радикальная процедура. Перед тем как назначить операцию, врачи назначают все возможные альтернативные методы лечения, и только когда необходимый лечебный эффект не достигается, прибегают к крайним мерам.
Иногда удаление матки – единственное решение проблемы. Показания для назначения гистерэктомии:
- эндометриоз, не поддающийся медикаментозному и профилактическому лечению;
- рак в начальной стадии, если опухоль растет очень быстро;
- рак на последних стадиях;
- аденоминоз;
- миома или несколько миоматозных узлов в матке;
- папилломы;
- нарушение положения матки в теле, выпадение или смещение;
- воспалительный процесс в гнойной стадии;
- отклонения в процессе родов, приращение плаценты, сильный разрыв матки.
Чаще всего операция назначается женщинам, у которых началась менопауза. В более молодом возрасте врачи стараются сохранить репродуктивную функцию организма и проводят гистерэктомию только при наличии серьезного, угрожающего жизни заболевания.
Противопоказания
Поскольку гистерэктомия матки это очень сложная, тяжелая операция, которую делают под глубоким наркозом, к ней есть противопоказания. Пациентка проходит тщательное обследование на свертываемость крови, степень поражения раком, после чего врачи принимают решение. Важно учесть, что операция сильно ослабляет женский организм, из-за чего велика вероятность развития постоперационных осложнений.
Существует целый ряд противопоказаний, к которым можно отнести грипп и ОРВИ, сильную анемию, нарушение свертываемости крови, воспаление репродуктивных органов, общее воспаление организма, непереносимость наркоза, сахарный диабет в тяжелой форме.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Процедура проводится лишь в исключительных случаях, при наличии проблем со здоровьем, если по причине разрыва возникло серьезное кровотечение, либо развивается сепсис. В остальных случаях операцию отменяют или откладывают до лечения основных заболеваний.
Подготовка
Если рекомендовано удаление органа полностью, вместе с придатками, подготовка проводится по специальной схеме и занимает много времени. При обычной гистерэктомии также проводится полноценная подготовка и обследование. Сбор документов и обследование начинается несколько месяцев, чаще всего – за полгода до предполагаемой даты.
Предварительная терапия проводится, если обнаружено большое количество миом или одна, но увеличенная. Для лечения применяются гормональные препараты.
Зачастую в процессе назначенного врачом лечения рост узлов приостанавливается, а их размер уменьшается, тогда может быть проведена операция. Также ее назначают экстренно, если остановить процесс не удалось и состояние женщины ухудшается.
Если назначена плановая гистерэктомия, пациентка обязательно проходит полноценное медицинское обследование, во время которого проводят диагностические процедуры и оценивают общее состояния здоровья, работу жизненно важных систем организма. Составляется прогноз и план операции.
В ходе обследования врачи выявляют все патологии, на которые необходимо обратить особое внимание, поскольку они могут стать причиной серьезных нарушений и осложнений. К таким патологиям относят, прежде всего, диабет тяжелой формы и нарушение работы кроветворных органов, сердца и функции свертываемости.
Обязательными видами медицинского обследования является УЗИ всей области желудка и женских органов и общий, а также отдельный анализ крови для определения степени свертываемости.
В некоторых случаях делают биопсию эндометрия, а также МРТ или компьютерную томографию. При воспалительных процессах делают несколько мазков из влагалища.
После того как все узкоквалифицированные специалисты вынесут свой вердикт, педиатр анализирует результаты обследования и дает заключение о необходимости вмешательства. По результатам анализов пациентке могут быть назначены препараты, повышающие количество глюкозы в крови, либо повышающие ее свертываемость.
Подготовка за сутки до операции
Врачи запрещают принимать пищу, начиная с вечера накануне процедуры, количество воды необходимо снизить до минимума. Данная мера проводится с целью предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Делают полное очищение кишечника. Также необходимо полностью продепилировать область половых органов и живота. Определяется способ обезболивания. Перед тем как женщина ляжет спать накануне операции, она должна также принять седативный препарат.
За час ставят катетер для отведения мочи и на вену, с целью обеспечения притока крови. При наличии сильного расширения вен или риска образования тромбов, женщина обязательно надевает операционные чулки.
Ход проведения
Для удаления внутреннего полового органа женщины необходимо «открывать» брюшную полость, а ход операции определяется индивидуально, в зависимости от типа процедуры. При этом пациентка находится под наркозом.
Чаще всего гистерэктомию проводят в гинекологических и онкогинекологических отделениях, но возможна госпитализация и в обычное хирургическое отделение. Операция проводится как в плановом, так и в экстренном порядке, если болезнь была обнаружена поздно и необходимо срочное удаление пораженного органа с целью стабилизации состояния женщины.
Лапаротомический способ применяется при проведении абдоминальной операции. Хирург осторожно делает надрез скальпелем на брюшной стенке и удаляет матку.
Чтобы пробраться к органу, необходимо иссечь все слои брюшной стенки, в связи с чем повышается вероятность сильного кровотечения, но врач ставит зажимы для его предотвращения.
Трансвагинальная гистерэктомия подразумевает проведение операции через влагалище – делается разрез на своде и через полученное отверстие удаляется матка.
Другой вид хирургического лечения — лапароскопическая гистерэктомия. Используя эндоскоп, хирург аккуратно надрезает брюшную стенку, после чего действует по схеме и удаляет пораженный орган.
Врач выбирает наиболее подходящий в конкретном случае метод операции. Это может быть как поперечный разрез лобка по Пфаннештилю, так и срединное сечение, которое выполняется вдоль, по линии живота. Выбор способа осуществляется в соответствие с основным диагнозом.
Начало операции
После того как вскрывается брюшина, врач-хирург осматривает брюшную полость и с целью предотвращения травмирования кишечника сдвигает петли и фиксирует их с помощью специальных приспособлений. На этом этапе хирург точно определяет объем операции и необходимые действия. Получив доступ к органу, врач изучает точную картину и оценивает состояние внутренних женских органов.
При обнаружении распадающейся или прорастающей опухоли, либо таких признаков, как неподвижность придатков или их увеличение, хирург берет кусочек ткани для срочной биопсии и при получении результата продолжает вмешательство.
Основная задача хирурга в данном случае – уменьшение вероятности большой кровопотери. С этой целью в самом начале операции хирург аккуратно делает иссечение и накладывает зажимы Кохера. Зажимы располагаются на маточных ребрах и переживают все крупные артерии, маточные трубы и связки.
Основная часть
С помощью специальных зажимов выполняется фиксация связок и труб и осуществляется вскрытие брюшинных листков. Все крупные сосуды зажимаются с целью предотвращения сильного кровотечения.
Если проводится субтотальная гистерэктомия, врач удаляет не всю матку, а лишь тело, отделяя ее от шейки. То, что остается, наглухо ушивается, после чего накладываются швы.
При выборе метода тотальной гистерэктомии, врач производит вскрытие влагалища по передней стенке и отсекает шейку. Ушиваются все своды влагалища. Также возможно удаление маточных труб и яичников. Если же был выбран радикальный вариант операции, то также удаляется и вся верхняя часть влагалища.
Окончание операции
В самом конце хирург производит осмотр брюшной полости и окончательно осушает ее.
При малейшем подозрении на слабость швов или септические осложнения либо перитонит, устанавливаются дренажные трубки, после чего первичный разрез, сделанный вдоль брюшной стенки, наглухо ушивается. Также, если это необходимо, делается дополнительный гемостаз.
Возможно использование комбинации методов, если доступ к матке осложнен. Так врач проводит все манипуляции, практически не травмируя пациентку.
Когда операция завершается, женщина наблюдается от часа до нескольких дней в интенсивной терапии. Когда будет стабилизировано давление и общее состояние, она может восстанавливаться в общей палате.
Период восстановления
Вагинальная гистерэктомия – сложная операция. Восстановление после нее происходит в течение 3-8 месяцев. Если соблюдать все требования врача, можно ускорить процесс, но многое зависит от того, как прошла операция и почему она была назначена.
Непосредственно после хирургического вмешательства женщина должна провести несколько дней или недель в больнице. Полное восстановление чаще всего происходит в течение одного – двух месяцев. Многое зависит от общего самочувствия пациентки, состояния здоровья.
После операции в течение длительного времени категорически противопоказано купание в ванне или бассейне, подъем тяжестей, а также занятие сексом. Врач разрешает эти виды активности после тщательного осмотра и оценки состояния женщины.
Важно учесть, что через несколько дней после проведения операции у женщины могут наблюдаться следующие осложнения: запор, кровотечение из влагалища; боль, снимаемая только медицинскими препаратами; затрудненное мочеиспускание; эмоциональная подавленность, депрессия, огорчение.
Также через некоторое время после операции, если вместе с маткой были удалены и яичники, наступят симптомы менопаузы. Для их ослабления потребуется гормональная терапия, которая также необходима для снижения риска возникновения остеопороза и других заболеваний. Перед возобновлением половой жизни консультация врача строго обязательна.
Решение будет принято исходя из того, какой первичный диагноз был поставлен, возникли ли серьезные осложнения. Возможны такие неприятные изменения, как повышенная сухость влагалища и снижение полового влечения, а иногда даже болевые ощущения во время полового акта.
Сухость легко снимается с помощью специальных гелей-лубрикантов. Некоторые женщины, перенесшие операцию, отмечают отрицательные изменения, поскольку при операции могут быть задеты нервы, но в целом в интимной жизни изменений не происходит.
Осложнения и последствия
Вне зависимости от того, проводится ли операция с целью полного удаления органа, или же удаления матки без придатков, есть риски, которые нельзя игнорировать.
Возможные последствия вмешательства:
- развитие обширного кровотечения или кровоизлияния в другие органы;
- реакция на наркоз;
- инфекции;
- повреждение кишечника, мочевого пузыря;
- образование сгустков крови, легочной эмболии;
- опущение матки;
- плохое заживление ран;
- нарушение работы обоих яичников;
- кишечная непроходимость;
- образование фистул и свищей в кишечном или мочевыводящем тракте.
Кроме того, существуют индивидуальные риски, которые должны быть изучены врачом гинекологом и командой хирургов, которые будут проводить операцию.
Врачи назначают гистерэктомию в тяжелых случаях, когда без операции обойтись невозможно. Однако, ее проведение позволит сохранить пациентке здоровье, что немаловажно. Детородная функция утрачивается, но на половую жизнь это не влияет, и если женщина сумеет преодолеть депрессию, то она не заметит никаких изменений.
