Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное образование, возникшее в процессе мутации обычных клеток. Она развивается из железистой ткани или протоков органа. Опухоль по мере своего роста нарушает функции не только поджелудочной железы, но и соседних органов.

Опасность рака заключается в том, что он долгое время протекает бессимптомно. Первые признаки болезни нередко появляются, когда опухоль поразила большую часть поджелудочной железы или дала метастазы в соседние органы. Этим объясняется и высокая смертность больных. В половине случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы, еще треть больных страдает от тотального поражения органа.

Заболеваемость

Рак поджелудочной железы относится к одному из самых агрессивных злокачественных заболеваний. В общей картине новообразований данное заболевание занимает лишь 3%, но по смертности стоит на 4 месте.

Болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин. Средний возраст заболеваемости у женщин – 64 года, у мужчин – 70 лет. Это связано с тем, что в пожилом возрасте снижаются защитные функции организма, у человека происходят разнообразные мутации в крови и органах, есть в наличии хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями поджелудочной железы среди мужчин составляет 8,2 на 100 тысяч населения. Среди женщин рак встречается у 4,4 на 100 тысяч населения. Данные актуальны на 2004 год.

Причины

Ежедневно в человеческом организме происходит смена старых клеток на новые. Меняется каждая клетка: крови, внутренних органов, кожи, ногтей. Всё это происходит незаметно для человека, но является важнейшим этапом работы всего организма.

При появлении небольшого количества «неправильных» клеток, они включают защитный механизм и иммунная система не в состоянии их обнаружить и уничтожить. Злокачественное новообразование начинает свой рост. Часто при появлении первых признаков заболевания иммунитет уже не способен самостоятельно его побороть.

До сих пор нет точных данных о причинах возникновения болезни. Существуют лишь предрасполагающие факторы, которые способны повлиять на изменение структуры органа и появлении раковых клеток:

1. Хронический панкреатит. Частые рецидивы болезни влияют на структуру органа, создаются благоприятные условия для образования и размножения мутированных клеток.
2. Сахарный диабет – заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Диабет может развиваться, как следствие рака или же его последствие. В любом случае в группу риска входят люди с инсулинонезависимым сахарным диабетом, заболевшие после 40 лет.
3. Язвенная болезнь желудка. При этой болезни слизистая оболочка желудка повреждается, нарушается микрофлора и это способствует появлению злокачественной опухоли.
4. Курение. Никотиновая зависимость приводит к нарушению кровообращения во внутренних органах. Это может спровоцировать развитие «неправильных» клеток. У 30% людей с раком поджелудочной железы выявляется никотиновая зависимость.
5. Ожирение. Лишний вес приводит к нарушению обмена веществ и также может стать причиной рака. Исследования доказали, что чем выше калорийность пищи, тем выше риск развития РПЖ.
6. Наследственная предрасположенность. Обычно люди с генетической предрасположенностью к раку заболевают в более молодом возрасте.

Классификация

Рак поджелудочной железы делится на несколько групп.

По строению опухоли выделяют:

• аденокарциному – встречается в 80% случаев;
• саркому;
• цистоденокарциному;
• плоскоклеточную опухоль;
• недифференцированный рак;
• ацинарно-клеточный рак;

В зависимости от того, в какой ткани начался рост клеток-мутантов, выделяют:

• опухоли из эпителиальной ткани;
• новообразования из лимфатической ткани и кровеносных клеток;
• рак островков железы (головка, тело, хвост);
• опухоли, развившиеся из метастазов;
• новообразования, не поддающиеся классификации.

По виду распространения метастаз опухоли бывают:

• гематогенными – метастазы проникли в другой орган с током крови;
• лимфогенными – рак поражает лимфатическую систему;
• имплантационными – опухоль развилась в соседних органах (брюшине, кишечнике).

По пораженной части органа:

• эндокринные опухоли, например, мелкоклеточный рак;
• экзокринные опухоли (встречаются чаще).

К таким опухолям относится карциноид. Эта опухоль отличается от карциномы строением своих клеток. Карциноидом болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Болезнь является злокачественной, но медленнорастущей.

Также существует классификация рака поджелудочной железы по МКБ 10. Это международная классификация, в которой для каждого диагноза есть свой цифровой код. Например, опухоль головки поджелудочной железы имеет код С25.0.

Симптомы

Специфические признаки опухоли поджелудочной железы проявляются на последней стадии заболевания. Неспецифические симптомы болезни появляются раньше, но часто остаются без внимания.

К неспецифическим признакам относят:

• снижение аппетита и веса,
• тошноту и рвоту;
• резкое похудение,
• периодически возникающую тяжесть в правом подреберье,
• диарею;
• жажду;
• кожный зуд.

Также существуют и специфические признаки рака.

Боль

Она появляется в области желудка при развитии опухоли в головке органа, в левом боку – локализуется при наличии рака в теле или хвосте поджелудочной железы.

Боль при раке носит тяжелый характер. Люди быстро худеют, принимают много обезболивающих препаратов, которые дают облегчение на небольшое количество времени. Такая сильная боль связана с вовлечением в процесс чревного ствола.

Желтуха

Этот симптом характеризуется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Появление желтухи – явный признак затянувшегося и неоперабельного процесса. Однако, в некоторых случаях, при росте опухоли рядом с желчным протоком, это может оказаться спасением для пациента, так как пожелтение кожи из-за сдавления протока произойдет рано.

Людям с сахарным диабетом и хроническим панкреатитом необходимо более внимательно относиться к симптомам своего заболевания. При изменении общего состояния и появлении других признаков больному необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для прохождения медицинского обследования.

Диагностика

Появление неспецифических симптомов рака редко заставляет человека обратиться в медицинское учреждение. Злокачественную опухоль маленького размера могут обнаруживаться случайно при проведении медицинского обследования.

Люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны внимательно относиться к своему здоровью и замечать изменения в функционировании органов брюшной полости.

Обследование поджелудочной железы инструментальными методами

Перед началом инструментальных исследований врачом собирается анамнез пациента. Необходимо выяснить:

• когда появились первые симптомы болезни;
• были ли в семье случаи онкологических заболеваний;
• проводились ли пациенту оперативные вмешательства;
• имеет ли пациент вредные привычки: сколько лет курит и какое количество сигарет в день, как часто пьет алкогольные напитки;
• место работы.

Осмотр

Первый диагностический метод – это осмотр пациента. Он начинается с оценки состояния кожи. Злокачественная опухоль поджелудочной железы может спровоцировать пожелтение кожных покровов, но этот симптом встречается не всегда.

Следующий этап – это пальпация органов брюшной полости. Поджелудочная железа располагается так, что ее очень сложно прощупать. Однако, пропальпировать большое новообразование можно. Кроме этого, при раке увеличивается печень и селезенка, которые также можно прощупать.

Анализы крови

Пациенту назначается клинический и биохимический анализы крови. Показатели этих анализов дают первые диагностические данные о состоянии организма пациента. Они могут показать наличие воспаления в организме, а также неправильную работу печени, поджелудочной железы и других внутренних органов.

Исследование крови на онкомаркеры может выявить:

• маркер СА-19-9;
• карциноэмбриональный антиген;
• онкомаркер СА-125.

Ультразвуковое исследование

УЗИ является самым распространенным и доступным методом диагностики злокачественных новообразований. С его помощью можно заметить даже незначительное поражение органа, а также состояние кровеносных сосудов и наличие метастаз в соседних органах.

Магнито-резонансная томография

МРТ относится к одному из самых лучших методов исследования злокачественных опухолей. В отличие от компьютерной томографии для МРТ используются магнитные волны, именно поэтому данный метод исследования является безопасным, но занимает большее количество времени.

Часто пациентам назначается одновременно обследование на КТ и МРТ. Эти два исследования со 100% точностью помогут установить, есть ли в организме злокачественные новообразования.

Компьютерная томография

Самым точным диагностическим методом определения злокачественных новообразований является компьютерная томография. На снимке КТ можно увидеть:

• точное место расположения опухоли;
• размер и границы новообразования;
• поражение лимфоузлов метастазами;
• изменения кровеносных сосудов органа;
• состояние панкреатических протоков;
• наличие асцита.

Результаты данного исследования берутся за основу, в решении вопроса об оперировании больного.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ относится к разновидностям компьютерной томографии. Отличительной чертой данного исследования является то, что вместо контрастного вещества пациенту вводится радиоактивное вещество с низким радиационным уровнем.

Метод исследования заключается в том, что раковые клетки быстро поглощает радиацию, тем самым на снимках можно увидеть даже совсем незначительную опухоль. Также этот метод используется для диагностирования метастазирующих новообразований.

Хирургические методы исследования

Это такие методы, при которых для диагностики болезни требуется сделать проколы в передней брюшной стенке. К ним относят биопсию, лапароскопию и ангиографию.

Лапароскопия используется для лучшей диагностики и уточнения наличия метастазов в других органах. В брюшной полости делается небольшой прокол, через который в нее вводится маленькая камера.

Видео с этой камеры передаётся на компьютер врача. При исследовании органов брюшной полости врач может обнаружить наличие метастазов в труднодоступных местах, где другие исследования не смогли их обнаружить.

При ангиографии используется контраст, который вводится в бедренную артерию. Оно окрашивает кровеносные сосуды поджелудочной железы и соседних органов и показывает сужение, смещение или деформацию сосудов, что может говорить о злокачественном процессе в органе. Ангиография является дополнительным методом исследования и назначается наряду с другими манипуляциями.

Лечение

Терапия рака поджелудочной железы имеет несколько направлений. К ним относятся:

• радикальное хирургическое вмешательство;
• нерадикальное вмешательство, направленное на поддержание важных функций;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• паллиативная помощь.

Использование того или иного метода лечения зависит от стадии опухоли.

При 2 и 3 стадии оказывается паллиативная помощь. Если после химиотерапии происходит уменьшение размеров опухоли, возможно проведение оперативного вмешательства.

На 4 стадии возможна только паллиативная помощь для облегчения самочувствия или продление жизни на некоторое время.

Радикальное хирургическое лечение

Целью хирургического вмешательства является удаление злокачественного новообразования, части больного органа или полное удаление поджелудочной железы. Также во время операции может быть произведено удаление частей соседних органов, в которые прорастают метастазы.

План оперативного вмешательства составляется на основании данных компьютерной томографии, МРТ, УЗИ и других диагностических методов.  Нередко после вскрытия брюшной полости врач обнаруживается новые очаги злокачественного новообразования и план хирургического вмешательства меняется.

Нерадикальное лечение

К нерадикальному вмешательству относят операции, направленные на поддержание важных функций организма. Если новообразование сдавливает желчные протоки, устанавливается специальный стент, через который желчь будет сливаться.

Если опухоль блокирует продвижение пищи из желудка в пищевод, проводится операция по созданию специального, дополнительного «хода», по которому пища будет попадать в желудок. Растущая опухоль может сдавливать нервные окончания и вызывать сильнейшую боль, хирургическое удаление этих нервов может уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия

Для химиотерапии используются лекарственные средства в виде таблеток или растворов для внутривенного введения. Эти препараты уменьшают размножение мутировавших клеток. Обычно для химиотерапии используется сразу несколько противораковых препаратов. Это необходимо для скорейшего достижения лечебного эффекта.

Лучевая терапия

Для лечения рака используются радиоволны, которые убивают злокачественные клетки и предотвращает развитие новых.

Лучевая терапия используется:

• перед оперативным вмешательством, с целью уменьшения опухоли
• для профилактики метастазирования опухоли в соседние органы;
• при жалобах пациентов на сильные невыносимые боли;
• в послеоперационном периоде для предотвращения появления новых клеток.

Лучевое лечение назначается пациентам после операции на протяжении 6 недель. Аналогом лучевой терапия является радиохирургическое вмешательство или метод Кибер-ножа. Преимущество данного метода ─ использование более высоких доз радиоактивного излучения опухоли, при помощи выделения множества лучей с маленькими дозами.

Кибер-нож может отслеживать меняющиеся положения органа. Дыхание и движения пациента способны смещать орган, и тем самым облучается уже не опухоль, а здоровые клетки железы. При данном методе учитываются изменения положения поджелудочной железы и лучи направляются только на злокачественное новообразование.

Лечение данным методом займет всего несколько сеансов и этого будет достаточно для положительного эффекта.

Обезболивание

На ранних стадиях заболевания используются стероидные противовоспалительные средства. Они оказывают обезболивающее действие и тем самым улучшают общее состояние пациента.

На более поздних этапах развития рака используется наркотические обезболивающие. Эти препараты выдаются строго по рецептам, а пациенты должны отчитываться и сдавать пустые ампулы в аптеку.

Осложнения

К самому частому осложнению рака поджелудочной железы относится печеночная недостаточность. Она развивается из-за сдавления опухолью печени или желчных протоков.

Также при больших размерах опухоли, сдавливается кишечник, что приводит к его непроходимости. В этих случаях возможно проведение операции с выводом колостомы на переднюю брюшную стенку.

Прогноз

Если опухоль дала метастазы в соседние органы, то 80% больных умирают не прожив и 5 лет.

С неоперабельной опухолью пациенты живут около 6 месяцев. Химиотерапия может продлить жизнь не более чем на 9 месяцев.

Лучевая терапия продлевает жизнь максимум на один год.

Проведение радикальной операции дают пациенту около 2 лет жизни.

С последней стадией рака больше 1 года живёт лишь 5% людей, 5 лет живут около 2%.

Профилактика

Предотвратить развитие рака очень сложно. Однако, зная предрасполагающие факторы к развитию рака поджелудочной железы можно сделать следующие выводы:

• не курить;
• не злоупотреблять алкоголем;
• правильно питаться;
• стараться предотвратить развитие хронических заболеваний органов брюшной полости, особенно поджелудочной железы.

Предотвратить появление опухоли в организме сложно. Это объясняется тем, что нет доказанных причин, по которым обычные клетки начинают мутировать. Однако, обнаружить опухоль на 1 стадии вполне реально.

Для этого необходимо проходить периодические медицинские осмотры и внимательнее прислушиваться к своему организму. Появление неспецифических признаков рака часто игнорируется человеком, что приводит к серьезным последствиям.