Техника операции Дюкена

Операция Дюкена – это вид хирургического вмешательства, в ходе которого удалению подвергаются поверхностные и глубокие лимфоузлы в области паха или бедра одновременно с большой подкожной веной, клетчаткой и бедренной фасцией. Данная операция проводится на завершающем этапе в том случае, когда обнаруживаются признаки распространения метастазов в лимфатическую систему при поражении вульвы, мошонки, анального отверстия, полового члена.

Когда отмечается изъязвление неоплазии, то данная разновидность оперативной манипуляции применяется в профилактических целях.

Что такое

Операция Дюкена представляет собой процедуру, метод которой заключается в иссечении лимфатических узлов, расположенных на поверхности или глубоко в анатомических структурах, одновременно с другими тканями, окружающими пораженный орган.

В настоящее время для проведения хирургического вмешательства применяются более щадящие методики и новейшее оборудование.

При диагностировании онкологического заболевания во время операции обязательно должно производиться иссечение первичного очага поражения и региональных лимфоузлов.

При раковом поражении половых органов, нижних конечностей, кожного покрова в области живота к региональным относятся лимфоузлы пахово-бедренной зоны. По мере прогрессирования патологического процесса не исключается его переход на тазовую область.

Для борьбы с метастазированием данного коллектора узлов применяется фасциально-футлярный метод в зоне подкожной жировой клетчатки с располагающимися в ней метастазами.

Если речь идет о технике операции Дюкена в целях профилактики, то данный вопрос в каждом случае рассматривается в индивидуальном порядке. При этом необходимо принимать во внимание такие моменты, насколько близко злокачественное новообразование располагается по отношению к паховым лимфоузлам, размеры опухоли, имеет ли она ножку или широкое основание.

Кроме того, важно учитывать микроскопические показатели при глубокой инвазии уплотнения.

Показания

Операция Дюкена в большинстве случаев назначается при развитии онкологического процесса, поражающего половые органы, когда болезнь уже находится на стадии распространения метастазирования в лимфатические узлы.

Ошибочным является мнение, что в проведении оперативного вмешательства нет необходимости, если при пальпировании лимфоузлы не меняют своего первоначального состояния. Даже в таких ситуациях требуется выполнение хирургической манипуляции.

Показанием к назначению операции является онкозаболевание мужского полового органа, вульвы, мошонки, а также зоны анального отверстия.

Кроме этого, процедура применяется в том случае, когда необходимо предотвратить процесс распространения метастазов на рядом расположенные и отдаленные анатомические структуры. Проводить ее можно даже при незначительных размерах злокачественного новообразования.

Также оперативное вмешательство возможно, когда нельзя применить другие методики, чтобы обследовать опухоль на наличие метастазов.

Не исключением является и выявление в ходе диагностического обследования увеличенных лимфатических узлов.

Противопоказания

Как правило, каких-либо конкретных ограничений к применению операции Дюкена специалисты не выделяют.

Однако есть ряд относительных состояний, при которых хирургическое вмешательство нежелательно. В первую очередь если есть показания к проведению основной операции по иссечению онкообразования, то удалять лимфоузлы можно не позже 14 дней после того, как было осуществлено первичное оперативное вмешательство.

Не назначается манипуляция и при тяжелом состоянии больного, во время наличия простуды или патологий инфекционной природы происхождения.

Подготовка

Перед оперативным вмешательством необходимо соблюдение определенных подготовительных правил. Прежде всего пациента направляют на прохождение диагностического обследования, которое включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Это, как правило, анализ крови общий и на биохимию, на группу и резус-фактор, электрокардиограмма, тест на определение аллергенов.

Кроме того, в обязательном порядке требуется консультация у анестезиолога, который принимает окончательное решение об использовании анестезии. Поскольку наркоз может быть общим и местным, необходимо определиться, какой именно тип подойдет в конкретном случае.

Также важно запомнить, что примерно за семь дней до хирургического вмешательства нужно исключить прием препаратов, действие которых направлено на разжижение кровяной жидкости. Из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать развитие аллергии или повышенное газообразование.

В идеальном состоянии в течение этой недели необходимо придерживаться специальной диеты, основанной на употреблении полужидких легких блюд.

Ход операции

Прежде чем начинать операцию, больному за несколько часов дают медикаментозные средства седативной группы. Данные препараты направлены на купирование волнения, что может негативным образом отразиться на введении наркоза или на ходе оперативного вмешательства.

Перед тем как пациента переводить в операционную, ему в области паха удаляют волосяной покров, что позволит обеспечить беспрепятственный доступ к необходимому участку.

Операция Дюкена подразумевает выполнение нескольких последовательных этапов.

Больной занимает положение в операционном кресле и разводит ноги в стороны. В подколенную область помещается специальный валик.

После того как будет введено анестезирующее средство, можно будет приступать непосредственно к самой процедуре.

Вначале посередине пупартовой связки делается один надрез. Слой подкожного жира иссекают и прижимают большую вену.

После этого непосредственно удаляют сами лимфатические узлы.

По краям раневой поверхности при помощи ассистентов накладываются швы. Также необходимо поставить дренажное устройство, благодаря которому будет осуществляться отток лимфы.

После того как произойдет наложение последних швов, прооперируемого подготавливают к пробуждению и переводят в реанимационное отделение.

Когда состояние пациента стабилизируется, он может находиться в обычной палате.

Осложнения

Перед проведением операции Дюкена специалист должен проинформировать больного о том, какие могут быть последствия даже при условии создания благоприятной среды для реабилитации.

После проведения хирургического вмешательства могут возникать такие осложнения, как отек в месте надреза, накопление большого количества лимфатической жидкости, вне зависимости от того, был установлен дренаж или нет, формирование гематомы в подкожном слое, развитие процесса нагноения, разрыв мелких капилляров, нарушение кровотока в месте иссечения тканей и кожи, появление болевого синдрома в паховой области и нижних конечностях.

Реабилитационный период

В среднем на восстановление человеческого организма после операции уходит от двух до трех месяцев. Однако сроки реабилитации во многом будут зависеть и от индивидуальных особенностей здоровья больного.

Чтобы данный этап в жизни пациента прошел максимально быстро и комфортно, необходимо придерживаться определенных рекомендаций, которые дают специалисты.

Ту конечность, через которую осуществлялось удаление лимфоузлов, на протяжении нескольких дней нужно держать в полусогнутом положении.

После оперативного вмешательства в течение определенного времени необходимо придерживаться постельного режима и не совершать резких движений.

В рационе питания должны присутствовать только продукты, прошедшие термическую обработку. Важно следить за питьевым режимом. В день рекомендуется выпивать не менее 2–х литров жидкости, как правило, это чистая вода.

Освобождать мочевой пузырь нужно сразу, как только человек почувствует данную потребность. При запорах допускается применение слабительных препаратов мягкого воздействия.

В случае развития осложнений нужно сразу обращаться за медицинской помощью к лечащему врачу.

Плюсы и минусы

Основное преимущество операции Дюкена заключается в том, что благодаря такому вмешательству удается контролировать состояние онкологических клеточных структур, купировать их деление и распространение, что позволяет значительно продлевать жизнь пациенту с диагностированной раковой опухолью.

Однако, несмотря на всю эффективность, данный вид оперативной процедуры имеет ряд недостатков.

В первую очередь это объясняется нарушением системы кроветворения в области стенок брюшины и передней бедренной зоне. Такое состояние может возникать в тех случаях, когда разрез делают вертикально в сосудистой бедренной проекции. При таком рубце движения прооперированного подвергаются значительным ограничениям, что сопровождается тянущими болями и дискомфортом.

Кроме того, среди отрицательных сторон выделяют длительный период восстановления, развитие некроза.

Несмотря на то, что операция Дюкена за последнее время приобрела высокую популярность, она имеет большое количество негативных последствий. Однако, при соблюдении всех врачебных рекомендаций появление множества осложнений можно предотвратить.

Выполнять хирургическое вмешательство необходимо строго по медицинским показаниям. В случае ухудшения состояния нужно сразу посетить медицинское учреждение.

Статьи по теме

Какую диету нужно соблюдать при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина относится к числу онкологических заболеваний и требует комплексного лечения. Одной из его частей является соблюдение диеты. Содержание Цели диетыУкрепление иммунной системыСнижение нагрузок на организмВосполнение дефицита недостающих веществПринципы питанияЧастые…

Какое питание поможет при лейкозе

Лейкемия, требующая комплексного подхода к лечению, значительно ослабляет организм больных. Используя правильное питание, можно облегчить состояние пациентов, снизить побочные эффекты от лечения и ускорить процесс выздоровления. Содержание Что такоеПоказанияПротивопоказанияПодготовкаХод операцииОсложненияРеабилитационный…

Что влияет на прогноз при лимфоме маргинальной зоны

Патологический процесс, который является одной из разновидностей В-клеточной лимфомы неходжкинского типа, в медицине называется лимфомой маргинальной зоны. Это относительно редкое заболевание, которое длительное время протекает без проявления характерной клинической картины.…

Важность соблюдения диеты при лимфоме

Особенности питания влияют на самочувствие человека. Поэтому, формируя рацион, необходимо включать в него полезные продукты, богатые ценными веществами и элементами. Особенно это важно при наличии проблем со здоровьем. Содержание Что…

Особенности диеты при миеломной болезни

Питание при миеломном заболевании должно учитывать особенности самой болезни. Человек в такой период ощущает сильную слабость организма. Он чаще сталкивается с различными инфекциями, у него увеличивается селезенка. Чтобы помочь организму…

Как лечат фолликулярную неходжкинскую лимфому

Фолликулярная лимфома относится к типу раковых заболеваний, но в отличие от иных типов подобных поражений, имеет менее агрессивное течение. Диагноз устанавливается в редких случаях. Пациентам после проведения терапии обычно дается…