Обструктивная резекция сигмовидной кишки – это хирургическое вмешательство, которое назначают при патологиях различной этиологии происхождения. На практике данный вид операции используется в редких случаях.
Что такое
Обструктивная резекция представляет собой разновидность радикального оперативного вмешательства, которое заключается в том, чтобы частично или полностью произвести удаление сигмовидной кишки. Объем проводимых работ будет основываться на таких показателях, как тяжесть течения патологического процесса, что и послужит основным показанием к проведению операции.
При доброкачественном поражении анатомической структуры принимаются все возможные меры по сохранению большей части органа. В таких ситуациях в ходе операции иссекают только небольшой фрагмент трубки кишечника.
Показания
Специалисты выделяют большое количество патологических процессов, при которых показано проведение данного хирургического вмешательства. Прежде всего обструктивную резекцию назначают при различных травмах кишки. В таком случае ситуация требует экстренного выполнения операции.
Кроме того, процедуру применяют при выявлении доброкачественных новообразований в каком-либо из отделов, что в результате может привести к сужению просвета и развитию кишечной непроходимости или при вероятности перерождения опухоли в злокачественный процесс.
Если диагностировано онкологическое поражение, то основная задача оперативного вмешательства будет заключаться в проведении региональной лимфаденэктомии, что позволит предотвратить рецидивирования заболевания.
Также резекция проводится при наличии осложненного дивертикула, который представляет собой выпячивание стенок кишечника. Стоит отметить, что такие образования могут появиться в любом отделе ЖКТ, но в большинстве случаев выявляются в области толстой кишки.
Кроме того, показаниями к обструктивной операции являются заворот кишки и язва слизистой, что сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, нарушением стула, в частности, запорами, усиленными кровотечениями. Устранить данное состояние при помощи медикаментозных препаратов не представляется возможным.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к колэктомии не существует. Однако в каждом случае необходимо предварительно проводить оценку общего состояния больного и имеющихся показаний.
Так, ситуации при наличии полипов внушительных размеров или заболеваний сердца, что невозможно вылечить методом колоноскопии, относят к тяжелым случаям. Специалист должен оценить все преимущества и риски хирургического вмешательства против результата. При развитии сердечной недостаточности пациента к операции не допускают, поскольку велика вероятность летального исхода.
Среди относительных ограничений к проведению лапароскопии сигмовидной кишки выделяют рубцевание, спаечные процессы внутри брюшной полости, флегмон, возникающий на фоне перфорированного дивертикулита.
Также необходимо знать, есть ли у больного заболевания печени или склонность к кровотечениям. Наличие портальной гипертонии может спровоцировать массовое кровоизлияние в ходе осуществления хирургического вмешательства, в результате может наступить смерть оперируемого от большой потери крови.
Также важно запомнить, что удалять полипы во время колэктомии нужно только с учетом всех имеющихся противопоказаний. Известны случаи летального исхода на операционном столе, причиной чему служило сильное кровотечение.
Подготовка
Чтобы свести к минимуму вероятность развития осложнений, а также сократить время восстановительного периода, к обструктивной резекции необходимо хорошо подготовиться. Для этого нужно строго соблюдать все рекомендации, которые дают специалисты.
В первую очередь, примерно за 10 дней до операции нужно начать придерживаться специальной диеты. Из рациона полностью убираются тяжелые, трудноусваиваемые продукты питания.
Пациент должен пройти полное диагностическое обследование. Назначается анализ крови (общий и биохимический) и мочи, ФЛГ (флюорография). Это необходимо для того, чтобы выявить наличие сопутствующих патологических процессов и своевременно их устранить.
Важно детально обследовать органы желудочно-кишечного тракта. Для этого делают ректороманоскопию и колоноскопию. При необходимости может быть назначена ирригоскопия или рентгенография полости брюшины.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
За день до назначенной даты проведения операции полностью проводят чистку кишечника. Можно применять слабительные препараты или ставить очистительные клизмы.
Есть разрешается максимум за 16 часов до процедуры.
Перед хирургическим вмешательством пациенту за несколько часов в организм вводится антибактериальное вещество, чтобы предотвратить инфицирование в период реабилитации.
Как проводят
Обструктивную резекцию можно проводить несколькими методами.
Лапароскопия
Для удаления пораженно части органа используется специальный прибор – эндоскоп, на конце которого прикреплена небольшая видеокамера. На животе делают несколько надрезов маленького размера. Такая тактика дает возможность предотвратить образование рубцов.
Лапаротомия
Является открытым видом оперативного вмешательства. Суть его заключается в широком иссечении кожного покрова и рядом расположенных тканевых структур. Такой метод относится к более травматичным и менее эстетичным.
Восстановить пассаж содержимого кишечника также можно несколькими способами. Одним из них считается образование анастомоза. В этом случае оставшиеся части кишечника, расположенные выше и ниже очага поражения, сшивают.
Кроме того, возможно формирование колостомы. Отводящий кишечный сегмент полностью ушивается и к передней стенке брюшины выводится приводящий сегмент. Данная манипуляция может относиться к промежуточному или завершающему этапу.
Выбор тактики проведения и объем работ будут зависеть разновидности заболевания, стадии и степени поражения органа.
В целом обструктивная резекция проходит в несколько этапов.
Вначале больному необходимо сделать общий наркоз. В зависимости от того, какой будет выбран метод операции, осуществляют доступ к поврежденной кишке. При лапаротомии делают нижнесрединный разрез.
Далее оценивают состояние полости брюшины. С пораженным участком также происходит удаление брыжейки. Иногда иссечению могут подвергаться региональные лимфатические узлы.
После этого восстанавливают целостность трубки кишечника. На этом этапе могут вывести колостому или сформировать анастомоз.
По завершении процедуры устанавливают дренаж и ушивают рану.
При резекции злокачественной опухоли дополнительно назначается лучевая и химиотерапия.
Период после
Чтобы заживление и восстановление прошло максимально быстро, в послеоперационный период больным необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Срок реабилитации также будет зависеть от объема произведенных работ и состояния прооперируемого.
В первый день пациент все еще будет находиться в палате интенсивной терапии. В это время ему назначают прием анальгезирующих, противовоспалительных антибактериальных медикаментозных средств. При наличии определенных показаний также могут применяться химиотерапевтические препараты.
Не менее важным является в период реабилитации соблюдение специального режима питания.
Примерно через двенадцать часов или через сутки разрешено пить чистую воду или чай без добавления сахара и других подсластителей.
В первые семь дней после проведения оперативного вмешательства допускается употребление только жидких блюд и хорошо перетертых блюд, которые легко будут усваиваться кишечником и не создавать на него дополнительной нагрузки.
Твердые продукты вводить в рацион нужно постепенно в небольшом количестве.
Есть необходимо не менее шести раз в день маленькими порциями.
Примерно через месяц при отсутствии осложнений также можно медленно возвращаться к привычному рациону питания. Однако все также под запретом остаются жирные и жареные блюда, спиртные напитки, острое и копчености.
Чтобы ускорить процесс восстановления, рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой. В выборе допустимых упражнений непосредственное участие должен принимать врач-физиотерапевт.
Последствия
Дополнительно к тем рискам, которые могут возникнуть при анестезии или в ходе оперативного вмешательства, также дополняется ряд возможных осложнений. Так, во время операции не исключается повреждение мочевого пузыря, сосудистой системы брюшной полости, мочеиспускательного канала, почек. Если данные анатомические структуры нарушаются, то хирургия дополняется новым объемом работ.
Разрез, сделанный на поверхности кожи в области брюшин, может спровоцировать грыжу, что также требует дополнительного проведения операции. Зафиксированы случаи, когда резекция приводила пациентов к инвалидности.
Также не стоит исключать вероятность, что анастомоз может разорваться. В результате повышается риск инфицирования и развития перитонита.
Обструктивная резекция сигмовидной кишки относится к тяжелым видам хирургического вмешательства в плане выполнения. Если выполнить операцию с соблюдением всех правил, а со стороны пациента придерживаться всех предписаний врача, то можно избежать многих проблем.
