Асцит печени

В организме печень выполняет множество функций, которые являются жизненно важными для человека. Именно данный орган участвует в процессе переработки и фильтрации токсинов, которые попадают в человеческий организм. Кроме того, печень принимает участие в перекачивании и очищении кровяной жидкости, что создает большие нагрузки.

Одним из распространенных заболеваний печени является асцит, представляющий серьезную угрозу для нормальной полноценной жизни.

Что такое асцит печени

Асцит представляет собой патологическое состояние, характеризующееся скоплением и застоями жидкости в области живота. В редких случаях развивается в качестве самостоятельной болезни. Чаще всего его появление происходит на фоне некоторых других заболеваний. Асцит может привести к смертельному исходу. Такой прогноз во многом будет зависеть от степени течения процесса основной болезни.

Механизм развития патологического состояния может иметь некоторые различия, но в целом характеризуется следующими этапами. С внутренней стороны живот покрывает специальная оболочка – брюшина.

Основная ее задача заключается в выделении жидкости в печень, что позволяет внутренним органом нормально работать. Кроме этого, функции брюшной полости заключаются в следующем:

• всасывать воду;
• выделять жидкость;
• создавать защитный барьер от ядовитых и токсических веществ.

На фоне развития асцита происходит нарушение данных функций. Так, например, при циррозе происходит разрушение клеток, в результате чего они должны восстанавливаться в экстренном порядке.

Чрезмерное количество патогенных печеночных клеток приводит к сдавлению вен брюшной полости и создает препятствие для нормального кровотока.

Происходит замещение некоторых клеток рубцовой тканью, которая не способна выполнять все важные функции. Начинают работать ответные реакции организма, которые замедляют всасывание, что приводит к скоплению жидкости и формированию асцита.

Причины

Согласно статистическим данным, первичная форма асцита в 75 процентах случаев происходит на фоне:

• цирроза;
• сердечной недостаточности;
• рака печени.

Кроме того, существуют и другие предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать заболевание. К ним относятся:

• портальная гипертензия, характеризующаяся повышенным давлением в воротной вене, которая участвует в процессе сбора кровяной жидкости от большинства внутренних органов;
• декомпенсированная сердечная недостаточность в хронической форме, сопровождающаяся отечным синдромом и застоями в большом круге кровообращения;
• патологии почек, осложненные нефротическим синдромом;
• затрудненный отток лимфы по грудному лимфатическому протоку;
• канцероматоз брюшной полости;
• поражение брюшин в результате развития туберкулезного процесса.

Все выше перечисленные факторы могут дополнять друг друга, тем самым усугубляя ситуацию. Так, при диагностированном циррозе печени асцит может развиваться не только на фоне внутрипеченочной портальной гипертензии, но также в результате падения онкотического давления кровяной плазмы, чему способствует снижение уровня концентрации в ней белка.

Развитие асцита в детском возрасте может быть спровоцировано различными приобретенными, врожденными или наследственными патологическими процессами, среди которых:

• общий врожденный отек, вызванный скрытым процессом кровопотери плода;
• заболевания печени и желчевыводящих путей, диагностированные у грудничков;
• тяжеля форма дистрофии в результате дефицита белка в рационе питания;
• нефротический синдром врожденного типа;
• экссудативная энтеропатия.

У детей более старшего возраста причины развития патологии те же, что и у взрослых.

Симптомы

Основным признаком патологического процесса является скопление большого количества жидкости в брюшине. Данное состояние наблюдается при тромбозе воротной вены. Если заболевание длится на протяжении нескольких недель или месяцев, то живот у больного начинает приобретать округлые формы.

Наиболее распространенные симптомы асцита:

• прибавка в весе;
• отечность нижних конечностей (у мужской половины населения возможен отек мошонки);
• болезненные ощущения и вздутие живота;
• изжога;
• одышка;
• отрыжка;
• кровотечение пищеводных вен;
• трудности, возникающие при повороте туловища.

При нажатии на живот чувствуется, что жидкость внутри движется. При этом движения будут волнообразными.

Стремительное прогрессирование патологического процесса будет сопровождаться такой симптоматикой, как:

• расширение вен;
• растяжки на животе белого цвета;
• выпуклость пупка;
• венозная сетка в области живота.

Кроме того, проявление признаков будет зависеть от стадии, на которой находится заболевание:

• первая – незначительное увеличение брюшины в размерах, в полости скапливается не более трех литров жидкости, бактерии отсутствуют;
• вторая – около 4-10 литров скопившегося экссудата, ярко выраженная клиническая симптоматика, деформирование живота, развитие почечной недостаточности;
• третья – для нее характерно скопление жидкости в объеме более десяти литров, ухудшение общего состояния пациента, затрудненное дыхание, патологии сердца и сосудов, отечность.

В стоячем положении заметно, что живот у пациента свисает, при положении лежа приобретает расплывчатые формы.

Диагностика

В процессе обследования специалист должен определить перкуторный звук, как правило, он притупляется. При этом тупость будет перемещаться в зависимости от положения тела больного. Это объясняется свободным перетеканием жидкости из одного отдела в другой. Кроме того, если наносить незначительные отрывистые удары по боку живота будут ощущаться передаточные волны.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшую информацию врач получает в процессе проведения ультразвукового исследования и компьютерной томографии, что позволяет не только определить даже незначительное количество скопившейся жидкости, но и дать оценку ее объему, а также установить причину, которая могла спровоцировать развитие заболевания.

При асците больной проходит следующие обследования:

1. Общий анализ крови. При серьезном течении патологического процесса будет наблюдаться анемия и увеличение скорости оседания эритроцитов.
2. Общий анализ мочи. Характеризуется изменениями таких показателей, как белок, эритроциты и цилиндры в моче. Если асцит развивается на фоне патологии почек, то отмечается гематурия, протеинурия, высокая плотность урины.
3. Биохимический анализ крови. Отражает изменения, которые могут быть вызваны нарушением работы почек и печени (низкая концентрация белка в составе кровяной жидкости, повышение уровня билирубина, азотистых шлаков, гипопротеинемия).
4. Проба Ривольта. Позволяет провести дифференциацию транссудата от экссудата.
5. Пункция брюшины.
6. Цитологическое исследование извлеченной из полости жидкости.
7. Бакпосев. Проводится, чтобы исключить туберкулезный асцит-перитонит.

В случае, если заболевание сложно дифференцируется, назначают лапароскопию или лапротомию с проведением прицельной биопсии.

Лечение

Основная задача терапевтических мероприятий при асците, развивающемся на фоне цирроза печени, заключается в устранении главного провоцирующего фактора. Современные методы медицины не располагают эффективными медикаментозными препаратами, благодаря которым можно было бы полностью излечить заболевание.

Все действия специалистов направляются на ликвидацию последствий тех причин, которые могли спровоцировать патологию – спиртные напитки, вирус, интоксикация и прочие.

Медикаментозная терапия

При развитии асцита печени прием диуретиков не даст положительного эффекта. В этом случае важно, чтобы пациент употреблял ограниченное количество жидкости.

Также необходим прием:

• эссенциальных фосфолипидов;
• противовирусных;
• гепатопротекторных аминокислот;
• противовоспалительных.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительного результата от приема лекарственных препаратов назначается проведение пункции. Суть методики заключается в проколе брюшной полости, куда вводится специальная толстая игла, с помощью которой осуществляется отвод лишней жидкости. По завершении процедуры врач прописывает больному средства мочегонной группы и правильное питание.

Если возникает необходимость в обеспечении искусственного кровообращения в брюшной полости, то проводят трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование.

Трансплантация печени показана только в самых тяжелых случаях течения болезни.

Диета

При диагностировании асцита пациентам, которые не ограничивают потребление соли, допустимая суточная норма экстреции натрия с уриной не должна превышать 10 ммоль, то и не ниже указанного значения. За день с продуктами питания в организм должно поступать не больше 0Ю 5 граммов натрия. Употребление жидкости уменьшается до одного литра в сутки.

В некоторых случаях может быть назначена диета, энергетическая ценность которой составляет не более 2000 килокалорий 22 ммоль натрия и 70 граммов белка. В идеале необходимо придерживаться вегетарианского варианта питания.

К разрешенным продуктам относят:

• приправы;
• заменитель соли;
• апельсиновую цедру;
• гвоздику;
• лавровый лист;
• печенье и хлебцы;
• маргарин и масло без соли;
• чеснок;
• петрушку;
• сок лимона;
• нежирные сорта мяса;
• яйца;
• молоко (не более 250 граммов в день);
• сметану;
• муку и сахарную пудру;
• свежие фрукты и овощи.

Из рациона исключаются:

• поваренная соль;
• маринады и соленья;
• копчености;
• колбасные изделия;
• различные консервы;
• паштет;
• майонез;
• сыры;
• готовые соусы в банках;
• продукты с питьевой содой и пекарным порошком в составе;
• торты;
• сладкая выпечка;
• крупы за исключением манки и риса;
• сладости и шоколад;
• мороженое.

Если не придерживаться строгости в соблюдении правильного питания, то лечение будет малоэффективным.

При соблюдении диетического режима у некоторых пациентов удается добиться положительной динамики.

Возможные осложнения

Если в брюшной полости отмечается скопление большого количества жидкости, то это может привести к развитию таких негативных последствий, как:

• дыхательная недостаточность;
• чрезмерная нагрузка на правые отделы сердечной мышцы.

В случае, когда присоединяется инфекционный процесс, асцит осложняется развитием перитонита, который относится к тяжелым патологическим процессам и требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Прогноз

Прогноз во многом будет зависеть от течения основного заболевания, а также ряда важных факторов, среди которых:

• пожилой возраст;
• гипотония;
• концентрация альбумина в составе крови;
• диабет.

Продолжительность жизни при диагностировании третьей стадии патологии составляет не более 2-3 лет. При неэффективности мочегонной терапии летальный исход отмечается спустя полгода.

К своему здоровью необходимо относиться с повышенным вниманием. Не рекомендуется запускать лечение сезонных простудных заболеваний и хронических болезней. При появлении первых признаков, указывающих на проблемы со здоровьем, необходимо сразу обращаться за консультацией к специалистам.