Как диагностируется и лечится аденома паращитовидной железы

Паращитовидная железа состоит из двух либо четырех частей, каждая из которых продуцирует паратгормоны. Последние участвуют в обмене кальция и фосфора. Аденома провоцирует дисфункцию органа, что негативно сказывается на функционировании различных органов. Развитие опухоли сопровождается симптомами гиперкальциемии, при которой значительно повышается уровень паратгормонов.

Определение понятия

Аденома (паратиреоаденома) — это опухоль доброкачественного характера, размеры которой не превышают 1-5 см. Новообразование способно самостоятельно продуцировать паратгормон, вследствие чего появление новообразования нарушает обмен кальция и фосфора (гиперпаратиреоз).

В группу риска развития паратиреоаденом входят лица репродуктивного возраста.

У 90% пациентов опухоль носит единичный характер. В основном новообразование выявляется у женщин. Реже выявляются множественные паратиреоаденомы.

Аденомы паращитовидной железы состоят из альвеол, разделенных соединительнотканными перегородками. В зависимости от гистологических особенностей опухоли классифицируются на:

  1. Эпителиомы. Одиночные образования, развивающиеся в тканях нижних желез.
  2. Ацидофильные. Редкий тип опухоли. Ацидофильные аденомы не продуцируют гормоны.
  3. Светлоклеточные (водянисто-клеточные). Отличаются наличием капсулы с жидкостным содержимым.
  4. Темноклеточные. Помимо капсулы, эти опухоли характеризуются наличием внутреннего ядра.
  5. Аденолипому. Способна достигает крупных размеров. Аденолипома не вырабатывает гормоны.

Паратиреоаденомы носят преимущественно доброкачественный характер. Однако исследователи разнятся во мнении по этому поводу.

Деление клеток, из которых состоит новообразования, происходит с некоторым отклонением от нормального процесса. Кроме того, опухоли состоят из различных структурных элементов.

Из-за этих особенностей клетки паратиреоаденомы перерождаются в злокачественные. Такая трансформация регистрируется у 2% пациентов.

Провоцирующие факторы

Причины развития паратиреоаденомы обусловлены мутацией генов, контролирующих деление клеток (митотический процесс) и выработку гормонов. В первом случае появление новообразования объясняется резким увеличением размеров отдельной части паращитовидной железы. Для запуска процесса митотического процесса достаточно мутации одного гена.

Нарушение секреции паратгормона также вызывает бесконтрольное деление клеток. Оба фактора приводят к появлению новообразования в тканях щитовидной железы.

Спровоцировать развитие опухоли способны травмы шеи или щитовидной железы. Кроме того, клетки проблемного органа начинают активно делиться после лучевой терапии, проведенной по поводу рака.

В группу провоцирующих факторов относят дефицит кальция в организме. Поэтому в целях профилактики паратиреоаденомы необходимо регулярно потреблять молочные продукты.

Описанные причины вызывают первичный гиперпаратиреоз. Вторичная форма патологии развивается на фоне хронической почечной недостаточности. Последняя провоцирует дефицит витамина D, из-за чего тормозится процесс деления клеток проблемной железы.

Стимулирующее воздействие на митотический процесс оказывает повышенная концентрация фосфора в крови, обусловленная почечной недостаточностью. Воздействие комплекса факторов вызывает неконтролируемое деление клеток.

Вторичный гиперпаратиреоз успешно устраняется посредством пересадки пораженной почки. Однако иногда операция не дает положительных результатов, и концентрация кальция в крови остается на высоком уровне. В этом случае говорят о развитии третичного гиперпаратиреоза.

Обе патологии вызывают серьезные костные деформации, плохо поддающиеся коррекции. Важная особенность вторичной и третичной форм заболевания заключается в том, что заболевания поражают 2 или 4 паращитовидные железы.

Клинические признаки

Клиническая картина при аденоме носит разнообразный характер. Тип симптомов определяется в зависимости от органа, работа которого нарушена из-за гиперфункции паращитовидной железы.

Паратиреоаденома у большинства пациентов вызывает общее недомогание, снижение аппетита и диспепсические расстройства. Эти факторы провоцируют резкое снижение веса. Рост паратиреоаденомы сопровождается слабостью мышечных волокон и костными болями.

У некоторых пациентов отмечаются признаки депрессивного состояния. Из-за поражения мышц возникают судорог. Иногда течение опухолевого процесса провоцирует коматозное состояние и снижение когнитивных функций.

Развитие опухолевого процесса часто вызывает костные патологии с соответствующей симптоматикой. Рост концентрации кальция в организме и дефицит фосфора (оба состояния характерны для гиперпаратиреоза) становятся причиной повышенной ломкости костей и выпадения зубов.

В случае если течение опухолевого процесса провоцирует дисфункцию почек, у пациентов отмечаются признаки мочекаменной болезни, характеризующейся проблемами с выделением урины.

Течение гиперпаратиреоза становится причиной отложения солей кальция в суставах или роговице глаза. Если патологический процесс затрагивает сердечную мышцу, то возможно развитие острого инфаркта миокарда, закупорки клапанов.

Активная выработка паратгормона способна привести к отмиранию клеток почечных канальцев. Из-за этого развивается острая недостаточность.

В тяжелых случаях возникает гиперкальциемический криз. Это состояние характеризуется кровотечениями внутри желудка и кишечника, тромбозом сосудов, непрекращающейся рвотой, острой сердечной недостаточностью.

Развитие гиперпаратиреоза сопровождается также поражением органов пищеварения. При подобных нарушениях беспокоят запоры или диарея, частые рвотные позывы.

Опухолевый процесс способен вызвать обострение язвы желудка или 12-перстной кишки. В зависимости от запущенности аденомы возможно появление выраженного болевого синдрома, локализованного в области брюшной полости.

Диагностические мероприятия

Диагностика паратиреоаденомы осложнена тем, что опухолевый процесс провоцирует множество разнообразных симптомов. Поэтому выявить новообразование на основании жалоб пациента не представляется возможным.

При подозрении на паратиреоаденому назначаются анализы крови и мочи с целью оценки содержания фосфора и кальция в организме. Обязательность проводятся исследования на уровень паратгормона и остеокальцинита, маркеров резорбции костной ткани. При необходимости осуществляется селективная катетеризация вен. Этот метод также позволяет оценить уровень паратгормона.

УЗИ при аденоме паращитовидной железы малоинформативно. Для подтверждения предварительного диагноза потребуются КТ, МРТ, сцинтиграфия, артеография. Чтобы определить тип опухоли, проводится тонкоигольная биопсия.

Гиперпаратиреоз вызывает множественные повреждения, затрагивающие различные части организма. Чтобы оценить характер нарушений в костной ткани применяется рентген конечностей и черепа.

При диспепсических расстройствах и симптомах почечных патологий назначается УЗИ органов ЖКТ и мочевыделительной системы. В случае сердечной дисфункции потребуются ЭКГ и ЭхоКГ.

Лечение

В случае обнаружения аденомы щитовидной железы назначается хирургическое вмешательство. Лечение без удаления проводится у 5% пациентов.

Консервативная терапия

Консервативная терапия применяется в случаях, когда выявлены противопоказания к проведению хирургического вмешательства либо размеры опухоли незначительны. Также лекарственные препараты назначаются с целью устранения последствий, вызванных гиперпаратиреозом.

В случае поражения почек применяется форсированный диурез. Метод предусматривает внутривенное введение мочегонных препаратов, благодаря которым ускоряется вывод токсинов из организма. В лечении аденомы в основном используются «Фуросемид» и «Гипотиазид».

При гиперкальциемическом кризе показано внутривенное влияние сердечных кортикостероидов, раствора глюкозы и гидрокарбоната натрия. Дефицит фосфатов купируется посредством введения растворов, содержащих это вещество.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью показан препарат «Мимпара». Лекарство восстанавливает уровень кальция и паратгормонов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление считается единственным эффективным вариантом лечения аденомы паращитовидной железы. Операция проводится под общи наркозом. В зависимости от показаний процедура осуществляется посредством:

  • полного удаления проблемного органа (тиреоидэктомия);
  • удаление части железы, в которой протекает опухолевый процесс (гемитиреоидэктомия);
  • субтотальной резекции;
  • удаления перешейка железы.

После субтотальной резекции остается небольшая часть органа весом до 100 г, которая продолжает вырабатывать паратгормон. Эта операция позволяет снизить риск рецидива до 5%.

Удаление опухоли проводится посредством открытой операции либо через небольшое отверстие в шее. Последний метод относится к к числу малоинвазивных операций. В этом случае хирург формирует небольшое отверстие, через которое проникает к проблемной зоне и удаляет опухоль.

Более эффективным методом лечения считается эндоскопическая операция. Эта процедура предусматривает введение через небольшие разрезы на шее видеокамеры, которая визуализирует проблемную зону.

Удаление опухоли проводится с помощью специальных инструментов. В ходе эндоскопической операции пациент получает минимальные повреждения, поэтому срок реабилитации максимально короткий.

После операции возможно кратковременное изменение тембра голоса. Полная или частичная резекция щитовидной железы вызывает резкое снижение кальция в организме. Кроме того, в редких случаях наблюдается временный паралич голосовых связок.

Прогноз

Характер последствий определяется в зависимости от степени запущенности аденомы и зоной поражения. Повышение уровня кальция в организме способствует развитию инсультов, инфарктов. Гормональный дисбаланс, вызванный аденомой паращитовидной железы, становится причиной онкологических болезней.

К числу возможных осложнений, возникающих на фоне опухолевого процесса, относятся:

  • мочекаменная болезнь;
  • острая почечная недостаточность;
  • хондрокальциноз;
  • артериальная гипертензия;
  • кератиты;
  • язвы желудка и кишечника;
  • панкреатит.

Прогноз при паратиреоаденоме положительный. После операции уровень кальция в организме нормализуется в течение двух суток. При необходимости назначается заместительная терапия, способствующая восстановлению пациента.

В случае если паратиреоаденома стала причиной разрушения костной ткани, пациентам следует принимать витамин D3, проводить массаж позвоночника и конечностей. Женщинам после наступления климакса рекомендован прием гормональных препаратов, восстанавливающих уровень эстрогена.

При поражении внутренних органов и развитии сердечной либо почечной недостаточности прогноз неблагоприятный.

Чтобы избежать появления паратиреоаденомы, необходимо контролировать уровень кальция в организме. Для этого достаточно регулярно потреблять молочные продукты.

Аденома паращитовидной железы стимулирует выработку паратгормона. Последний способствует увеличению концентрации кальция в организме, что оказывает негативное воздействие на состояние множества органов. Аденома паращитовидной железы требует удаления. Консервативная терапия при такой опухоли неэффективна.

Статьи по теме

Как бороться с соматотропиномой

Гипофиз считается незначительной железой, находящегося в области турецкого седла. Этот придаток отвечает за продукцию гормонов. Аденома данного отдела головного мозга – распространенная патология, склонная к медленному прогрессированию, гормональному синтезу, сжатию…

Узнаем, что такое аденома щитовидной железы у мужчин и женщин

Щитовидная железа — орган, который выполняет много важнейших функций, она в ответе за выработку гормонов, хранение йода, принимает участие в обменных процессах и не только. Когда ее работа нарушается, сбои…

Как выявить и вылечить коллоидные кисты щитовидной железы

Кистозные новообразования поражают различные отделы организма. В щитовидной железе коллоидный тип таких опухолей развивается из-за нарушения оттока секрета, вырабатываемого органом. Кисты хорошо поддаются лечению с помощью методов консервативной терапии, пункции…

Чем грозит коллоидная киста щитовидки у ребенка

Щитовидная железа – небольшой, но весьма важный элемент, выполняющий в организме человека определенные функции по выработке жизненно-необходимых гормонов. Ткани щитовидной железы подвержены различного рода изменениям. И в результате этих изменений…

Как распознать симптомы опухоли гипофиза у ребенка

Гипофиз является мозговым придатком, который вырабатывает гормоны, отвечающие за нормальный рост, репродуктивные и обменные системы в организме. Образование опухоли на гипофизе приводит к различным неврологическим и эндокринным заболеваниями и требует…