Подробно о том, что такое торакоцентез

При некоторых заболеваниях для проведения диагностического обследования требуется забор жидкости, которая скапливается в полости плевры. С этой целью специалисты назначают проведение такой процедуры, как торакоцентез, или дренирование плевральной полости.

Что такое

Торакоцентез относится к инвазивному хирургическому вмешательству, которое заключается в проколе грудной клетки специальной иглой или троакаром. Это делается в том случае, когда возникает необходимость в удалении скопившейся жидкости или гнойного содержимого.

Данный вид манипуляции осуществляется в операционной или в палате. Иногда извлеченную из плевры жидкость могут направлять в специальные центры для исследования.

Дренирование плевры относится к лечебным процедурам, подразумевающим извлечение содержимого, а также в качестве диагностического мероприятия для установления причин, которые могли спровоцировать появление содержимого в грудной клетке.

Когда назначается

Необходимость проведения торакоцентеза возникает в том случае, когда в организме человека протекают патологические процессы, на фоне которых в плевральной полости начинает скапливаться жидкость в виде транссудата или экссудата.

Показаниями к процедуре являются такие заболевания, как:

  1. Пиоторакс. Сопровождается скоплением гноя. Может возникать в результате пневмонии в тяжелой форме или эмпиеме плевральной полости.
  2. Гидроторакс. Жидкость, накапливаемая в плевре, носит воспалительный или невоспалительный характер.
  3. Пневмоторакс. Данный патологический процесс характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Такое состояние может развиваться в результате травмирования грудной клетки или легких. Не исключаются ситуации, когда болезнь возникает спонтанно на фоне патологий, которые способствуют снижению эластичности тканей легких.
  4. Гемоторакс. В плевре скапливается кровь. Такое возможно, если легкие были травмированы, например, в результате разрыва органа или при переломах ребер.

Основная задача диагностической пункции заключается в том, чтобы установить характер содержимого и определить его количество. Полученные фрагменты патологической ткани подвергаются цитологическому, физико-химическому и бактериологическому исследованиям.

Главная цель терапевтического торакоцентеза состоит в том, чтобы провести вмешательство по удалению патологической жидкости. Такое мероприятие способствует восстановлению работы легких.

Если пациент находится на искусственной вентиляции легких, то процедуру назначают с определенными ограничениями.

Противопоказания

Проведение оперативного вмешательства показано не всем больным.

К числу основных ограничений принято относить:

  • гипоксию;
  • сбои в работе сердечной мышцы;
  • гипоксемию в острой форме;
  • неправильный процесс свертываемости кровяной жидкости;
  • поражения кожи в месте, предназначенном для проведения процедуры;
  • пиодермию;
  • нарушения гемодинамики.

Кроме того, торакоцентез не проводится при добровольном отказе самого пациента.

Подготовительный этап

Если есть подозрение на наличие жидкости, то пациента вначале направляют на рентгенологическое обследование. Данный метод обладает высокой информативностью, чего в большинстве случаев бывает достаточно для определения количества выпота.

В этих целях также может проводиться ультразвуковое исследование. Как правило, процедура также проводится под контролем УЗИ.

При сомнениях дополнительно назначают компьютерную томографию грудины. Это необходимо для того, чтобы уточнить место расположения плевритов.

Операция по дренированию плевральной полости может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. При необходимости торакоцентеза в качестве метода диагностики или при точно поставленном диагнозе достаточно сделать это амбулаторно.

Перед тем как проводить манипуляцию, пациент в обязательном порядке должен подписать соглашение. При нахождении больного без сознания это может сделать кто-то из близких родных.

Перед манипуляцией повторно оценивается количество жидкости, находящейся в плевральной полости. Для этого применяется УЗИ или перкуссия.

Подготовка пациентка к торакоцентезу заключается в том, чтобы он по возможности не употреблял пищу в течение 6-8 часов до манипуляции. Если случай достаточно тяжелый и требуется экстренное проведение оперативного вмешательства, то никаких подготовительных этапов не требуется.

Как делают

Дренирование плевральной полости осуществляют с применением анестезирующего средства местного действия. Больной должен принять положение сидя. Туловище при этом наклонено вперед. Руки занимают положение на столе перед ним или могут заводиться за голову.

При повышенной тревожности пациенту вводят транквилизатор.

В случае когда человек находится в тяжелом состоянии, операцию делают при нахождении его в горизонтальном положении.

Техника выполнения подразумевает несколько этапов.

В первую очередь кожные покровы обрабатывают антисептическим раствором. Прокол делают между заднеподмышечной и среднеподмышечной линиями в 6-7 подреберье.

Введение иглы должно осуществляться строго по верхней линии ребра. Это позволить предотвратить повреждение пучка нервно-сосудистого сплетения.

Инфильтрация тканей выполняется лидокаином или новокаином. При этом шприц с иглой медленно вводится сквозь слои кожи. Поршень, имеющийся в инструменте, должен периодически втягиваться, что дает возможность вовремя обнаружить повреждение сосуда.

Когда игла проникает в плевральную полость, ощущается провал, а когда поршень в шпице подтягивается, в него протекает жидкость, которой заполнена плевра. В этот момент должна быть замерена глубина, на которую проникла игла.

В место, куда вводился обезболивающий препарат, вставляют толстую иглу, предназначенную для проведения торакоцентеза. Она должна быть введена примерно на ту же глубину, что и игла с анестезией.

Далее к игле подключают переходник, подсоединенный к отсосу. Извлеченную жидкость распределяют по трем пробиркам. После этого ее направляют на различные исследования. После этого переходник соединяют с отсосом и откачивают выпот.

Если жидкости в плевре большое количество, применяется катетер, который вводят в троакар. В большинстве случаев за один раз моно извлечь около полутора литров жидкости. Если пациент жалуется на сильную болезненность, появление резкой слабости и одышку, то манипуляция приостанавливается.

По окончании вмешательства катетер или игла извлекается. Место повторно обрабатывается антисептиком. На рану накладывают адгезивную повязку.

Осложнения

В ходе проведения торакоцентеза не исключается появление определенных последствий. Это может возникнуть, если, к примеру, пациентом было занято неправильное положение, специалист некорректно ввел катетер, были допущены определенные ошибки в ходе мероприятия.

Среди осложнений выделяют:

  • разрыв или отек легкого;
  • травмирование артерии, расположенной между ребрами;
  • прокол селезенки или печени;
  • проникновение инфекции, что может возникнуть при неполном удалении гнойного содержимого;
  • кровоизлияние в плевру, брюшину, стенку грудины;
  • развитие пневмоторакса.

Стоит сразу сказать, что подобные последствия фиксируются относительно редко. Однако не нужно забывать, что может быть и более серьезное последствие, которое может закончиться летальным исходом.

Реабилитация

Сразу после окончания процедуры пациента может мучить сухой кашель или болевые ощущения в груди. Обычно такое возникает при воспалении плевральной полости.

После оперативного вмешательства специалисты рекомендуют проводить рентгенографию в целях контроля за состоянием больного. Это необходимо для того, чтобы своевременно обнаружить развитие возможных осложнений, а также для определения количества жидкости, которая могла остаться в плевре.

Торакоцентез назначается в лечебных или диагностических целях при необходимости удаления жидкости из полости плевры. Несмотря на то что абсолютных противопоказаний к процедуре нет, все-таки существуют определенные ограничения к ее проведению. Именно поэтому при принятии решения о выборе такой методики требуется консультация с высококвалифицированным специалистом.

Статьи по теме

Виды и особенности проведения фиброскопии гортани

Фиброларингоскопия – высокоинформативный метод диагностики, с помощью которого специалист видит закрытые для визуального осмотра участки гортани. Данный способ исследования обладает рядом преимуществ, так как считается полностью безопасным, эффективным и применяется…

Узнаем, что такое ФБС в медицине

Пульмонология или пневмология – область медицины, связанная с изучением легких и дыхательных путей. Специалисты этой медицинской отрасли диагностируют, лечат и предупреждают заболевания дыхательной системы. Содержание Что такоеКогда назначаетсяПротивопоказанияПодготовительный этапКак делаютОсложненияРеабилитация…

Все об УЗИ бронхов и трахеи

Рост числа людей с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы, атипичной пневмонией и патологиями развития легких указывает на большую потребность в диагностической и лечебной трахеобронхоскопии. Содержание Что такоеКогда назначаетсяПротивопоказанияПодготовительный этапКак делаютОсложненияРеабилитация…

Может ли рентген показать опухоль

Рентгенологическое исследование относится к одним из самых информативных методов исследования. Диагностика позволяет определить наличие патологических очагов в различных тканях и органах. Но выявить опухоль на рентгене можно, когда она имеет…

Все о хромоэндоскопии

Основой успешного лечения заболеваний является ранняя диагностика патологических состояний. Одним из методов, позволяющих выявить воспалительные процессы и предраковые состояния органов пищеварительного тракта, дополнить результаты эндоскопии благодаря применению витальных красителей, призвана…

Какие болезни обнаруживает цитология мочевого пузыря

Женщины часто подвергаются заболеваниям мочевой системы, которые носят инфекционный или воспалительный характер. Это объясняется анатомическими особенностями строения женского таза. Не всегда визуального осмотра с использованием цистоскопа достаточно для постановки точного…